Le cathéterisme sus-pubien

= dérivation urinaire temporaire ou définitive au moyen d'un cathéter introduit dans la vessie par voie sus-pubienne (trans cutanée) permettant l'évacuation des urines
Acte médical
Réalisé uniquement sur vessie pleine

Cathéter sus pubien (123rf.com)

1/ Indications

- Rétention urinaire aiguë ou chronique avec obstacle : adénome prostatique, cancer de la prostate, prostatite, sténose et traumatisme de l'urètre...
- Échec à la pose d'une sonde urinaire

2/ Contre-indications

Troubles de l'hémostase et TT anticoagulants
Cicatrice sus-pubienne
Hématurie / caillots dans les urines
Infection urinaire
Tumeur vésicale
Pontage fémoral croisé
Grossesse / obésité

3/ Déroulement du soin

Préparation
- Information préalable du patient
- Prémédication (anxiolytique) si nécessaire, geste sous AL
- Installation du patient : décubitus dorsal mains sous la tête
- Dépilation de la zone : de l'ombilic au pubis
- Acte stérile +++
- Rôle IDE : préparation du patient, du matériel, servir le médecin pendant le soin, surveillances

Première antisepsie de la peau en 3 temps
Médecin : habillage stérile + lavage chirurgical des mains
Repérage de la vessie : 2,5cm au dessus de la symphyse pubienne sur la ligne médiane de l'abdomen
Seconde antisepsie de la peau (Béta dermique)

Retrouver toutes les photos de la pose d'un Cystocath ici !

Installation d'un champ troué
Anesthésie cutanée (xylocaïne, aiguille IM, seringue de 20ml)
Avec la seringue : aspiration d'urines pour confirmer le trajet
Incision de la peau au bistouri
Mise en place du cathéter avec trocart
Les urines remontent
Avancer la sonde, gonflage du ballonnet, sonde en butée et retrait du trocart
Connexion cathéter avec poche collectrice d'urine
NB : Dans certains cas, si pas de ballonnet = fixation du cathéter à la peau avec un fil non résorbable
Retrait du champ troué
Pansement occlusif et poche en déclive
Réinstallation du patient
Transmissions

Autre matériel, photos de la pose d'un cathéter sus-pubien (fixation avec fils)

4/ Incidents et complications

- Liés à la pose : mauvais positionnement du cathéter (perforation intestinale, péritoine, section du cathéter par le trocart)
- Hémorragie (perforation d'un vaisseau sanguin...)
- Obstruction du cathéter
- Infection urinaire
- Phlegmon (inflammation du tissu conjonctif) dans l'espace de Retzius (espace rétropubien en avant de la vessie)
- Enroulement en boucle du cathéter dans la vessie
- Irritations de la vessie (envies d'uriner, TT possible)

5/ Surveillances, soins infirmiers

Bonne vidange de la vessie : progressive, clamper si nécessaire
Pansement
Diurèse et aspect des urines
Température
Perméabilité du cathéter
Bilan des entrées et sorties