Le sondage vésical (ou pose de SAD)

= introduction d'une sonde dans la vessie par le méat urinaire en suivant l'urètre pour permettre l'écoulement des urines et la vidange de la vessie

1/ Indications

- Rétention urinaire
- Chirurgie
- Surveillance des entrées et sorties
- Incontinence

Bladder scan positif

2/ Contre-indications

Sténose ou traumatismes de l'urètre
Problème prostatique

3/ Déroulement du soin

Principes de base
- Vérification de la prescription médicale, du protocole et de l'identité du patient
- Vérification de l'intégrité et des dates de péremption du matériel utilisé 
- Information préalable du patient
- Environnement propre : nettoyage de la chambre, réfection du lit et toilette du patient ok
- Préparation du chariot (désinfecté) en ne prenant en chambre que le matériel nécessaire (voire une sonde en supplément)
- Acte stérile +++
- Montage en système clos, puis interdiction formelle de déconnecter la poche de la sonde vésicale
- Ne jamais utiliser de sérum phy pour le gonflage du ballonnet (risque de cristallisation)
- Organisation logique du chariot : le set à sondage vers le patient, les autres matériels plus éloignés
- Protéger le lit
- En chambre : toujours respecter le triangle : chariot > patient > poubelles !
- Installation du patient : décubitus dorsal, jambes fléchies et écartées
- Choix de sonde : type Foley de bon diamètre (18-16 homme, 16-14 femme)

Exemple d'une sonde urinaire Foley en silicone calibre 16. Et ballonnet de 5 à 10ml
(girodmedical.com)

Toilette génitale hygiénique

Lavage des mains + gants non stériles
Toilette large au savon + rinçage en commençant de l'extérieur vers l'intérieur, du haut vers le bas, en ne passant qu'une fois sur chaque zone. Insister dans les plis
Essuyage
Jeter les gants
Lavage des mains/SHA

Toilette génitale antiseptique

Lavage antiseptique des mains + gants stériles
Toilette avec compresses imbibées d'antiseptique (Dakin ou Béta gynéco)
Décalotter si homme
1 compresse par passage, en finissant par le méat urinaire
Laisser une compresse sur le méat
Injection du gel anesthésiant (xylocaïne) si prescrit ou sur protocole si homme
Jeter les gants
Lavage des mains/SHA

Préparation du matériel stérile

Ouverture du champ stérile et disposition du matériel (set à sondage)
Gants stériles
Sonde et poche collectrice
Seringue de 10 ou 20ml + aiguille + eau stérile (pour gonfler le ballonnet)
Compresses stériles
Lubrifiant
Friction au SHA et enfiler les gants pour se mettre en stérile
Connecter la poche à la sonde vésicale = système clos
Prélever l'eau stérile avec la seringue et gonfler le ballonnet pour s'assurer de son intégrité
Dégonfler le ballonnet
Lubrifier la sonde urinaire
Placer le champ stérile fendu sur le patient

Sondage

Avec la main non dominante, écarter les lèvres si femme ou saisir la verge et la tenir en position verticale si homme
Jeter la compresse posée sur le méat
Introduire la sonde dans le méat urinaire jusqu'à écoulement d'urines dans la sonde = la sonde est bien dans la vessie
Si homme, introduire la sonde jusqu'à la butée puis abaisser la verge à l'horizontale et continuer d'introduire jusqu'à écoulement des urines
Si fausse-route : laisser la sonde dans le vagin, changer de gants et reprendre une sonde neuve
Gonfler le ballonnet (5-10ml) comme indiqué sur la sonde
Retirer la sonde légèrement pour venir en butée

Exemple de fixation de la SAD
(lilial.fr)

Attention, ne pas oublier de recalotter si homme ! Risque d’œdème du gland !
Fixer la sonde sur la cuisse du patient si nécessaire
Fixer la poche collectrice en déclive
Faire un ECBU si demandé ou sur protocole
Réinstaller le patient
Rangement
Lavage des mains
Transmissions (taille de la sonde, type, problèmes...)

4/ Complications

- Fausse-routes et lésions de l'urètre (femme et homme !)
- Impossibilité de sonder car obstacle prostatique
- Douleur
- Hémorragie et hématurie à vacuo : en cas de vidange trop rapide ! En prévention, vidange progressive en clampant la sonde quelques minutes tous les 500ml
- Absence d'urines (attention, le ballonnet n'est-il pas gonfler dans l'urètre ?)
- Infections, soin à haut risque infectieux !! Infections nosocomiales...
- Escarres dues à la sonde...

(devsante.org)

(devsante.org)

5/ Surveillances

Diurèse
Bilan des entrées et sorties
Aspect, couleur et odeur des urines
Intégrité du système clos
Vidange de la poche avant chaque mobilisation
Température
Hygiène et manipulations

(Hygiène et soins infirmiers, 2000, Lamarre)

Douleur et tolérance
Changement de la SAD une fois par mois ou si altération du système clos
Poche toujours en déclive et à distance du sol (prévention d'une stase urinaire > infection)

(formationambulancier.fr)