Sémiologie en neurologie

1/ Altération de la fonction motrice

Troubles moteurs

- Paralysie = perte totale des capacités motrices
- Parésie = perte partielle des capacités motrices
- Amyotrophie = diminution du volume musculaire (lésion du nerf périphérique, non-utilisation d'un membre...)
- Hypertrophie musculaire = augmentation du volume musculaire (myopathies...) 

Troubles du tonus musculaire

- Myotonie = trouble du tonus musculaire qui se caractérise par une décontraction lente et difficile d'un muscle suite à une contraction volontaire (maladie de Steinert, myotonie congénitale)
- Hypotonie = diminution du tonus musculaire
- Hypertonie = augmentation du tonus musculaire

2/ Altération des réflexes

Réflexe = contraction musculaire involontaire en réponse à une stimulation périphérique
Troubles : hyporéflexie = diminution des réflexes, aréflexie = absence (lésions nerf, muscle...), hyperréflexie = exacerbation (blessure médullaire, hémiplégie...)
Réflexe myotatique = contraction musculaire à l'étirement du muscle
Réflexe ostéo-tendineux = contraction musculaire à la percussion du tendon d'un muscle (rotulien, achilléen)
Réflexe cutané plantaire = flexion des orteils à stimulation de la plante du pied 
Signe de Babinski = extension lente et majestueuse du gros orteil à la stimulation de la plante du pied (= inversion du réflexe cutané plantaire, réponse anormale)

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Réflexe neuro-palpébral = fermeture bilatérale des paupières à la percussion de la racine du nez
Réflexe cornéen = contraction de la paupière par stimulation cornéenne
Réflexe nauséeux = à la stimulation du pharynx ou de la base de la langue

3/ Altération de la coordination

Troubles de la coordination des mouvements

- Dyspraxie = trouble de la coordination, de l'organisation et de l'exécution motrice
- Ataxie = trouble de l'équilibre et de la coordination motrice
A la marche, à la station debout, lors de mouvements volontaires...
Oscillations d'avant en arrière à la station debout, démarche titubante et irrégulière avec embardées et pertes d'équilibre

Troubles de la coordination dans l'espace

- Dysmétrie = exécution des mouvements sans mesure dans le temps et dans l'espace, avec un mouvement trop long (hypermétrie) ou trop court (hypométrie) dans son orientation

Troubles de la coordination dans le temps

- Adiadococinésie = difficulté ou impossibilité à effectuer rapidement des mouvements volontaires successifs
- Dyschronométrie = exécution avec retard des actes volontaires

Troubles de l'équilibre

- Vertige = impression de mouvement du corps ou de l'environnement, réalisant très souvent une impression de rotation. Parfois acouphènes et nausées associés
- Ataxie

Mouvements anormaux

- Tremblements = oscillations rythmiques involontaires, au repos (Parkinson), au maintien d'une position, physiologique (sevrage OH, hyperthyroïdie...), sénile, à l'action...
- Flapping tremor = tremblement postural ample que l'on retrouve dans les encéphalopathies hépatiques chroniques
- Astérixis = brusque et transitoire abolition du tonus musculaire survenant de façon retardée dans le maintien des attitudes, de façon synchrone dans différents groupes musculaires d’un même membre, et asynchrone d’un membre à l’autre
- Tics = mouvements involontaires brusques, stéréotypés et itératifs intéressants des muscles synergiques dans une ou plusieurs parties du corps
- Fasciculations = contractions involontaires, localisées et très brèves d'un petit groupe de fibres musculaires visibles sous la peau et sans déplacement du membre. Souvent bénignes
- Myokymies = contractions involontaires de fibres musculaires qui sont plus grossières, plus lentes et plus prolongées que les fasciculations. Souvent bénignes (myokymies des paupières)
- Myoclonies = contractions musculaires brèves et involontaires, avec déplacement d'un segment de muscle, d'un muscle entier ou d'un groupe de muscles
- Mouvement choréique = mouvement désordonné du corps
- Convulsions = spasmes involontaires d'un muscle, d'un groupe de muscle ou de l'ensemble de l'appareil musculaire du corps (épilepsie, tumeurs cérébrales, AVC, fièvre chez le nouveau-né...)

- Syndrome Parkinsonien (extra-pyramidal) 

- Syndrome cérébelleux

4/ Altération de la fonction sensorielle

- Hyperesthésie = sensibilité exacerbée des différents sens
- Paresthésie = trouble de la sensibilité tactile caractérisé par des sensations de fourmillements, de picotements ou d'engourdissements
- Hypoesthésie = baisse de l'intensité des sensations
- Anesthésie = absence de sensation
- Astéréognosie = incapacité de reconnaître les objets à l'aide du sens du toucher (lésions cérébrales pariétales controlatérales)

5/ Altération de la fonction des nerfs crâniens

- Modification de la vision (champ visuel, paralysie des muscles oculomoteurs, chute de la paupière supérieure = ptosis...)
- Altération du réflexe photomoteur = constriction physiologique de la pupille exposée à la lumière (mydriase, myosis)
- Relâchement des muscles du visage
- Altération de la sensibilité de la face
- Perturbation de l'élocution
- Perte auditive, acouphènes, problèmes d'équilibre
- Altération de l'odorat et du goût
- Troubles de la déglutition...

6/ Altération des fonctions supérieures

- Altération de la mémoire (dysmnésie, amnésie...)

Troubles du langage

- Aphasie = perte partielle ou totale de la faculté de s'exprimer et de comprendre le langage, qu'il soit parlé ou écrit, malgré l'intégrité anatomique et fonctionnelle des organes de la phonation et indépendamment de toute atteinte neurologique d'origine sensorielle (AVC, TC, infirmités motrices cérébrales...)
- Dysphasie = difficulté de langage due à des lésions de l'encéphale (retard de langage...)
- Dysarthrie = trouble de l'articulation (SEP, ataxie cérébelleuse, Parkinson...)
- Dysphonie = trouble de la voix (enrouement, voix éraillée ou soufflée)

Troubles du geste

- Apraxie = difficulté à effectuer des gestes concrets (manipulation d'objets...) due à une lésion du système nerveux consécutive à une atteinte des lobes pariétaux

Troubles de la reconnaissance

- Agnosie = déficit de la reconnaissance
Peut être visuelle, auditive, verbale, psychique, musicale (amusie), tactile (astéréognosie), du schéma corporel (asomatognosies), spatiale...

7/ La douleur

Traduit toujours une atteinte des voies sensitives
- Douleurs radiculaires = caractérisées par leur trajet correspondant au territoire de la racine intéressée
- Névralgie =  douleur provoquée par une inflammation d'un nerf et qui siège sur le trajet de ce nerf. Elle peut être continue, intermittente avec paroxysmes, fulgurante...
- Hyperpathie = souffrance plus étendue que la zone stimulée, plus prolongée que la stimulation et parfois déclenchée par des stimuli indolores
- Crampe = contraction douloureuse, intense, et transitoire intéressant tout ou une partie d'un muscle.
Elle peut être d'effort, ischémique, métabolique ou idiopathique

8/ Altération de l'état de conscience

- Étourdissements, vertiges
- Évanouissements et pertes de connaissance
syncope = perte de connaissance brève et soudaine associée le plus souvent à une chute du sujet
lipothymie = sensation de perte de connaissance imminente
- Convulsions
- Troubles de la vigilance (coma, syndrome confusionnel = association de troubles cognitifs et de troubles de la vigilance dans un contexte de souffrance cérébrale...)
- Troubles de la conscience (coma)