Usage des antiseptiques

Décontamination = pré-désinfection = opération au résultat momentané permettant d'éliminer, de tuer ou d'inhiber les micro-organismes indésirables. S'adresse uniquement à du matériel souillé

Désinfection = opération au résultat momentané permettant d'éliminer, de tuer les micro-organismes et/ou d'inactiver les virus indésirables portés par les milieux inertes. S'adresse uniquement à du matériel décontaminé et rincé

Antisepsie = opération au résultat momentané permettant d'éliminer ou de tuer les micro-organismes et/ou d'inactiver les virus au niveau des tissus vivants

Antiseptique = produit médicamenteux utilisé pour l'antisepsie

Principes de base
Utilisation sur la peau et les muqueuses, pas pour la désinfection du matériel
Un antiseptique s'utilise sur des tissus propres = importance d'un nettoyage préalable
Vérification de la date de péremption du produit
Indiquer la date d'ouverture du flacon
Ne pas toucher l'ouverture du flacon (risque de contamination)
Ne jamais reconditionner un produit
Préférer les petits conditionnements
Éliminer systématiquement les unidoses entamées
Respecter les temps de contact minimums
Ne jamais mélanger deux antiseptiques (risque d'inactivation et de toxicité)
Utiliser la même famille d'antiseptiques pour détersion et antisepsie


L'antiseptique idéal
- Large spectre d'action = antibactérien, fongicide, virucide, sporicide
- Bactéricide (destruction) et pas seulement bactériostatique (inhibition croissance)
- Action rapide, prolongée (réminence), voire cumulative après plusieurs applications
- Action localisée
- Ni irritant, ni toxique pour l'homme et pour l'environnement
- Soluble dans l'eau et les liquides biologiques
- Peu inhibé par les matières organiques
- Stable et résiste à une contamination

1/ Antiseptiques majeurs

Bactéricides rapides et spectre large
Alcools, dérivés iodés (Béta), dérivés chlorés (Dakin) et biguanides (Chlorexidine)

Alcool éthylique modifié à 70°
Utilisation du flacon après ouverture = 30 jours
Temps de contact = 30 secondes
Antisepsie peau saine pour injections et prélèvement sanguin
Désinfection des sites inertes : sites d'injection d'une perfusion, robinets...
Pansement alcoolisé sur PM
Ne s'utilise pas sur les muqueuses, la peau lésée, près des yeux
Ne pas utiliser dans les prélèvements d'alcoolémie !
Action brève car alcool volatil

LA GAMME BETADINE (DÉRIVÉS IODES)

Utilisation du flacon ouvert = 30 jours avec bouchon réducteur, 15 jours sans
CI : fin de grossesse, grands brulés (surcharge effet thyroïde)...
La contre-indication est l'allergie à la polyvidone (et non à l'iode !)

Bétadine Scrub 4%
Savon = il faut que ça mousse et nécessite de rincer !
S'utilise pure ou diluée au 1/3
Détersion et antisepsie de la peau et des muqueuses saines ou lésées
Lavage antiseptique et chirurgical des mains
Douche pré-opératoire
Détersion champ opératoire

Bétadine Dermique 10%

Solution aqueuse
S'utilise pure ou diluée à 10% (lavage de plaies) ou à 2% (irrigation de plaies)

Antisepsie peau saine

lésions et muqueuses infectées ou risquant de l'être
Antisepsie de la peau du champ opératoire 

Temps de séchage 1 min

Bétadine Alcoolique 5%
Solution alcoolique
Antisepsie de la peau saine avant actes de petite chirurgie (ponctions, hémocultures...)
Ne pas appliquer sur la peau lésée et les muqueuses
Temps de séchage 30 secondes

Bétadine Gynécologique 10%

Antisepsie gynécologique

S'utilise pure ou diluée (irrigation vaginale)

Bétadine Gargarisme, bain de bouche 8,5%
S'utilise diluée
Antisepsie et TT des infections cavité buccale et oropharynx
Soins post-op en stomatologie


Autres : Bétadine tulles, ovules, gels, pour irrigations oculaires...

LA GAMME CHLOREXIDINE (BIGUANIDES)
CI : contact avec le cerveau, les méninges, l'oreille interne (risque de surdité neuro-sensiorelle)

Hibiscrub 4%
Savon = il faut que ça mousse et nécessite de rincer !
Détersion et antisepsie de la peau et des muqueuses saines ou lésées
Lavage antiseptique et chirurgical des mains
Douche pré-opératoire
Détersion champ opératoire

Hibitane

Solution aqueuse
Ne jamais utiliser pur ! Toujours dilué, 10ml d'Hibitane dans 1L d'eau stérile

Antisepsie peau saine

lésions et muqueuses infectées ou risquant de l'être

Hibitane champ 0,5%
Solution alcoolique
Antisepsie peau saine pour actes de petite chirurgie (hémocultures, ponctions...)
Antisepsie de la peau du champ opératoire 
Ne pas appliquer sur la peau lésée et les muqueuses

Biseptine

Solution aqueuse
association de chlorexidine + ammonium quaternaire + alcool

Antisepsie peau saine et lésée

Ne pas appliquer sur les muqueuses

Temps de séchage = 15 secondes

LES DÉRIVÉS CHLORES

Dakin Cooper Stabilisé / Amukine
Antisepsie peau saine, lésée et des muqueuses
Bonne tolérance
Diminution d'efficacité en cas de matières organiques (sang, pus...) et en cas de présence de savon (bien rincer celui ci)

2/ Antiseptiques mineurs

Bactéricides ou bactériostatiques mais à spectre plus étroit

Ammoniums quaternaires : Sterlane, Cetavlon
Permanganate de potassium
Septivon
Hexomédine (pas sur les plaies et les muqueuses)
Acides borique, salicylique, lactique
Nitrate d'argent, sulfate de cuivre

3/ Antiseptiques à éviter

Type Mercurochrome
Allergisant, toxique, EI importants, dépassé

4/ Les faux antiseptiques

Eau oxygénée (peroxyde d'hydrogène)
Se conserve 8 jours après ouverture
Nettoyant et hémostatique (très faiblement antiseptique)
Dangereuse pour les yeux et ne pas utiliser sur les muqueuses

Éosine et Solution de Milian

Colorants 
Surtout utilisés pour leur pouvoir asséchant

5/ Applications

Peau saine
Lavage des mains antiseptique / chirurgical = Béta Scrub / Hibiscrub
Prélèvement sanguin / IM / SC / IV = antisepsie en 1 temps = Alcool modifié / Bétadine alcoolique / Dakin
Gestes invasifs = antisepsie en 5 temps = détersion au savon (Béta Scrub / Hibiscrub), rinçage, séchage, antisepsie (Béta alcoolique / Hibitane Champ), séchage (temps de contact)

Peau lésée 
Antiseptique aqueux, pas d'alcool
Plaie = détersion au savon (Béta Scrub / Hibiscrub), rinçage, séchage, antisepsie (Béta dermique / Hibitane), séchage (temps de contact)

Plaies chroniques
Antiseptiques à éviter, peu efficaces + effets indésirables

Désinfection des surfaces inertes (tubulure, robinet, site d'injections...) = alcool ou solution alcoolique

Procédures variables selon les CLIN, à vos protocoles !! :)