Le lavage vésical continu

= irrigation vésicale continue = acte qui consiste à faire passer sans interruption une solution stérile dans la vessie par l’intermédiaire d’une sonde vésicale à double courant et à l’évacuer aussitôt.
Objectif : prévention et évacuation des caillots de sang ou des dépôts lithiasiques après une intervention chirurgicale

La sonde vésicale à double courant, dite aussi à 3 voies est de gros calibre (Délinotte, Dufour) et se pose au bloc à la fin de l'opération
Peut également être posée par l'IDE sur prescription médicale
- Voie d'entrée = deux poches de sérum phy stériles
- Voie de sortie = vers le sac collecteur
- Voie pour gonfler le ballonnet

Sonde de Dufour à 3 voies (exhausmed.com)

1/ Indications

Post-opératoire après une chirurgie sanglante
Résection trans-urétrale de la prostate (RTUP)
Résection trans-urétrale de la vessie (RTUV) par exemple lors de tumeurs, de polypes...
Hématuries
Généralement en place de J0 à J3, jusqu'à ce que les urines soient claires...

2/ Contre-indications

Tumeurs et traumatismes de l'urètre

NB : Les lavages vésicaux "intermittents" sur une simple SAD avec une seringue ou autres... sont désormais à proscrire ! Aucun intérêt en prévention des infections urinaires et si sonde bouchée = on repose une nouvelle SAD. 

Tout lavage vésical entraine un risque infectieux !

3/ Déroulement du soin

(http://www.santeprendrelatete.com/)

Principes de base
Vérification de la prescription médicale, du protocole et de l'identité du patient
Vérification de l'intégrité et des dates de péremption du matériel utilisé 
Information préalable du patient
Environnement propre : nettoyage de la chambre, réfection du lit et toilette du patient ok
Préparation du chariot (désinfecté) en ne prenant en chambre que le matériel nécessaire

Matériel
- Poches de 3L de sérum phy à température ambiante
- Tubulure spécifique en Y
- Sac collecteur d'urines de gros volume + bocal
- compresses imbibées d'antiseptiques

Hygiène ! Lavage des mains, gants non stériles
Manipulation avec compresses imbibées d'antiseptiques +++
Connecter la tubulure en Y aux poches de sérum phy
Connecter le tubulure à la sonde urinaire à double courant
Adapter le sac collecteur sur l'autre voie
Réglage du débit en fonction de la coloration de l'urine recueillie (3L peuvent passer en 15min...)
L'entrée et la sortie doivent couler en permanence
Quantifier élimination pour chaque poche
Transmissions

(revmed.ch, HUG)

• Adapter la tubulure aux perfusions de sérum physiologique.
• Désinfecter l'embout à chaque changement.
• Adapter la tubulure à la sonde.
• Adapter l'autre voie de la sonde à un sac collecteur.

• Régler le débit en fonction de la coloration du liquide sortant : plus le liquide est foncé , plus le débit est augmenté . Lorsque le liquide est très rouge, le débit est au maximum et la poche de 3L peut passer en 30 min. La surveillance dans un service de chirurgie doit être très rapprochée pour éviter tout arrêt du lavage continu.

Les deux liquides aller et retour doivent couler en permanence .
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4/ Complications et surveillance

Douleur (notamment avec une hyper pression vésicale due à la présence de caillots bouchant la sonde)
Surveillance de la perméabilité de la sonde
Surveillance de la température (infections urinaires)
Suivi de l'élimination urinaire : aspect (coloration, caillots) et quantité
Si pour une poche, < 3L = risque de de perforation, de fistule, sonde bouchée...
3L = ok
> 3L = surplus de sang ou d'urines, attention au risque hémorragique
Sonde bouchée = décaillotage d'urgence car douleur importante et risque de rupture de la vessie !
Se fait la seringue par la voie de sortie. Si impossible = changement de la sonde en urgence !

NB : Il est également possible de réaliser une instillation médicamenteuse avec une sonde à 3 voies