L'accident vasculaire cérébral (AVC)

= déficit neurologique soudain provoqué par une lésion anatomique d'un ou plusieurs vaisseaux cérébraux

En France, 1ère cause de handicap acquis, 2nde cause de démence et 3ème cause de mortalité après l'IDM et les cancers !!
Touche 1 personne toutes les 5 secondes dans le monde. L'OMS parle de pandémie

1/ Physiopatho

On distingue deux types de lésions :
- AVC ischémique (80%) = du à l'occlusion d'une artère cérébrale ou à destination cérébrale (carotides...) > anoxie > infarctus cérébral
- AVC hémorragique (20%) = lié à la rupture d'un vaisseau sanguin > hématome cérébral. Dont 5% lié à une hémorragie méningée

(Olivier Croc)

NB : On parle également d'AIT = accident ischémique transitoire = totalement régressif en moins de 24h donc sans aucunes séquelles et avec une imagerie normale. Précède souvent un véritable AVC ischémique qui surviendra rapidement. Nécessité d'une hospitalisation, d'un bilan et d'un TT préventif

Il existe aussi des AVC ischémiques liés à une thrombose veineuse = thrombophlébite cérébrale, mais + rares !

2/ Étiologies

Athérosclérose +++
Embolie (souvent d'origine cardiaque : fibrillation auriculaire, arythmie)
Tumeurs cérébrales compressives
Dissection artérielle (déchirure)
Anévrisme, malformations...

Facteurs de risque cardio-vasculaires = HTA +++, tabac ++, hypercholestérolémie ++, âge (rigidité des vaisseaux), diabète, OH chronique, contraceptifs oraux, obésité, atcd familiaux, troubles de la coag...

Campagne de prévention
(ameli-sante.fr)

3/ Sémiologie

Clinique variée qui dépend du territoire et de la sévérité de l'AVC

Troubles moteurs : hémiplégie ++, ataxie, dysphagie, paralysie d'une moitié du visage, hémiparésie...
Troubles visuels : vision trouble, diplopie...
Troubles du langage : aphasie, dysarthrie...
Troubles cognitifs : amnésie, difficulté de concentration...
Troubles émotionnels : dépression, peur, anxiété...

Dans les cas sévères = tétraplégie, atteinte phonation et déglutition, patient LIS (locked-in syndrome)
Céphalées violents en cas d'AVC hémorragique

4/ Diagnostic

Scanner cérébral non injecté +++ souvent en urgence (zone noire = ischémie, zone blanche = hémorragie)
IRM si pas d'image au scanner
ECG et écho cœur : cardiopathie emboligène ?
Echodoppler cervical

AVC hémorragique / AVC ischémique

 5/ Complications

- Aggravation de la lésion et donc du déficit
- Hypertension intracrânienne par augmentation du volume lésionnel avec troubles de la conscience, céphalées, nausées... Attention risque d'engagement cérébral !
- Crises comitiales
- Troubles de la déglutition (à l'origine de pneumopathies d'inhalation)

En moyenne après un AVC :
1/3 des patients deviennent dépendants
1/3 ont des séquelles mais sont autonomes
1/3 récupèrent complètement...

6/ Traitements et soins infirmiers

Fibrinolyse rapide (max 4h30 après) si AVC ischémique
Anticoagulants AVK si cardiopathie emboligène
Anti-agrégants plaquettaires si AVC ischémique (aspirine)
Ouverture du crâne (hémicrânectomie) si hypertension intracrânienne
Chirurgie en cas d'AVC hémorragique lié à une malformation ou à un anévrisme
Oxygénothérapie
TT des FF = HTA, diabète, sevrage tabac, alcoolisme...

Surveillance constantes des paramètres vitaux = saturation, pouls, TA, température, glycémie
Surveillance neurologique = conscience (Glasgow, somnolence, obnubilation, coma), motricité (faire exécuter des mouvements simples),  évaluer l'hyper ou l'hypotonie, réaction au stimuli, orientation temporo-spatiale, réflexe pupillaire...
Prévention des complications du décubitus et levé précoce
Installation adaptée (membre hypotonique surélevé...)
Soins d'hygiène
Bilan de déglutition
Surveillance élimination, diurèse, sondages vésicaux si besoin, rééducation vésicale
Surveillance état cutané
Risque infectieux (pneumopathies, infections urinaires...)
Communication non verbale
Surveillance alimentation, hydratation et risque de dénutrition, bilan entrées, sorties...
Rééducation, kiné, ergo, orthophoniste, soutien psy, social, PEC pluridisciplinaire !

NB : En cas de phase aigue !
Si AVC ischémique = installation du patient à plat pour favoriser la circulation sanguine cérébrale !
Si AVC hémorragique = installation demi-assis contre l'hypertension intracrânienne !