L'aspiration trachéo-bronchique

= geste invasif qui consiste à introduire une sonde dans l'arbre trachéo-bronchique pour aspirer les sécrétions qui l'encombrent et maintenir la perméabilité des voies aériennes

Objectifs du soin
Libération des voies aériennes pour améliorer la ventilation
Prévention de la formation d’un bouchon muqueux
Prévention des infections
Prévention d'une pneumopathie d’inhalation

1/ Indications

Encombrement bronchique
Patient intubé ou trachéotomisé
Si la toux ou les expectorations provoquées par la kinésithérapie sont insuffisantes
ECBC

2/ Matériel nécessaire

Système d’aspiration monté = source de vide munie d’un manomètre > filtre disque > tuyau 1 > bocal avec poche réceptacle  > tuyau 2 > stop-vide (aspirations intermittentes manuelles)

Stop-vide
(medicaffaires.com)

Filtre disque
(ls-medical.fr)

Sondes d’aspiration stériles et de calibre adapté selon le type d’aspiration (rhinopharyngée, trachéale ou buccale)

(medicaffaires.com)

(exhausmed.com)

Compresses stériles
Dosettes de sérum physiologique pour instillation
Solution pour le rinçage du système d'aspiration (exemple = un flacon d’eau stérile + une dosette de béta dermique + un adaptateur à stop-vide Clean Vac (ci-contre))
Gants stériles ou non stériles selon protocole
Protections, masque, lunettes, blouse car risque de projections
Poubelles, sha...

(formationambulancier.fr)

3/ Déroulement du soin

Chez un patient non intubé, non trachéotomisé = aspiration rhinopharyngée

Information du patient
Observation clinique du patient = saturation, FR, pouls, coloration...
Patient assis ou demi-assis
Vérifier que le système d'aspi soit ok
Lavage des mains ou sha, gants non stériles
Aspirer d'abord les sécrétions buccales avec une sonde d'aspi buccale (Yankauer)

Canule de Yankauer pour aspi buccale
(peters-surgical.com)

Rincer le système d’aspiration avec la solution de rinçage, enlever la Yankauer
Adapter ensuite une sonde d'aspiration au stop-vide, la sortir de son emballage sans la toucher et la maintenir avec une compresse stérile
Introduire doucement la sonde dans une narine
Une fois dans le larynx, demander au patient d’inspirer (si déglutition > estomac !)
Ne jamais aspirer lors de la progression de la sonde et ne pas faire de va-et-vient
Aspirer par intermittence en remontant doucement et en enroulant la sonde entre le pouce et l’index
Surveiller l’aspect clinique du patient
Jeter la sonde et la compresse, rincer le système d'aspi et ré aspirer l'autre narine si besoin...
Réinstaller
Lavage de mains / sha
Transmissions (aspect des sécrétions, quantité, tolérance, critère d'efficacité, saturation après le soin...)

Chez un patient intubé ou trachéotomisé = aspiration endo-trachéale

Information du patient
Observation clinique du patient = saturation, FR, pouls, coloration...
Vérifier la pression du ballonnet et la fixation de la sonde d'intubation
Patient assis ou demi-assis
Vérifier que le système d'aspi soit ok
Lavage des mains ou sha, gants non stériles
Adapter une sonde d'aspiration au stop-vide, la sortir de son emballage sans la toucher et la maintenir avec une compresse stérile
Désadapter le respirateur de l'intubation ou de la trachéo (neutraliser les alarmes car stressantes)
Introduire la sonde dans l'orifice
Ne pas enfoncer la sonde jusqu’à la garde pour ne pas créer de traumatismes
Ne jamais aspirer lors de la progression de la sonde et ne pas faire de va-et-vient
Aspirer par intermittence en remontant doucement, en rotation et en enroulant la sonde entre le pouce et l’index
Rebrancher le respirateur (réactiver les alarmes)
Jeter la sonde et la compresse, rincer le système d’aspiration avec la solution de rinçage
Ré aspirer si nécessaire
Réinstaller
Lavage de mains / sha
Transmissions (aspect des sécrétions, quantité, tolérance, critère d'efficacité, saturation après le soin...)

Notes :
Si l'aspiration est "sèche" ou les sécrétions très collantes, instiller du sérum phy directement dans la trachéo et aspirer derrière. Cela aide à fluidifier les sécrétions et les bouchons...
Un aérosol ou de la kiné respi facilitent également l'expectoration.
Si protocolisé, faire une séance de Caugh-Assist = système mécanique d'insufflation et d'exsufflation alternées qui fait remonter les sécrétions

Caugh Assist : démo ! Se fait sur trach aussi...
(deirdremedina.com)

 
Faire tourner la tête du patient à droite pour aspirer la bronche gauche, et l'inverse...
L'aspiration trachéo-bronchique se fait généralement en stérile en service de réa (phase aigue, risque infectieux ++). Plus tard, on effectue ce soin seulement "en propre" mais en ne touchant pas la sonde d'aspiration.
On peut également utiliser des sondes entourées d'une protection stérile, dans ce cas plus besoin de compresses !

Sonde d'aspiration avec protection extérieure

Éducation thérapeutique pour apprendre au patient et à la famille à aspirer eux-même
Rassurer le patient tout le long du soin (anxiogène et désagréable)
Si le patient vadrouille, possibilité d'utiliser un système d'aspiration portatif (vérifier alors la batterie de l'appareil, la présence de sondes, de la poche réceptacle, de compresses, de gants...)

Aspi portable
 (techni-contact.com)

4/ Complications

Désaturation, hypoxie (BAVU et O2 à portée de main)
Lésions traumatiques
Infection
Arrêt cardiaque

5/ Surveillances

Saturation, FR, coloration
Pouls, TA, conscience
Température, infection ?
Aspect, coloration, quantité des sécrétions
Si bouchons ou sécrétions +++ : voir avec le médecin pour introduire/augmenter les aérosols, pour installer un humidificateur entre le respi et le patient (avec piège à eau)...