La névralgie du trijumeau

= douleur très intense survenant à répétition et d'un seul côté du visage, résultant d'une atteinte d’une ou de plusieurs branches du nerf trijumeau
Également appelée névralgie trigéminale ou tic douloureux (avec crispation du visage due à la douleur)
Affection rare mais c'est la plus fréquente des névralgies touchant les nerfs de la face

(doctorette.info)

1/ Physiopatho

Le nerf trijumeau = Vème paire de nerfs crâniens
Il sort de la base du crâne, de chaque côté de la tête, et se divise en 3 branches, d’où son nom. Il y a une branche ophtalmique, une branche mandibulaire et une branche maxillaire (Cf sémiologie)

Toute lésion du nerf sur son trajet peut conduire à une névralgie

2/ Étiologies

Essentielle +++ (ou idiopathique, sans cause apparente)
Secondaire (ou symptomatique) :
- Conflit vasculo-nerveux ++ = une artère, ou plus rarement une veine, peut comprimer le nerf trijumeau
- Lésion inflammatoire (SEP et autres démyélinisations...)
- Tumeur irritant ou comprimant le nerf
Rares formes familiales

3/ Sémiologie

> Névralgie du trijumeau essentielle

Douleurs unilatérales : que sur une partie du visage correspondant à l'un des territoires sensitifs du trijumeau
Douleurs paroxystiques, fulgurantes, extrêmement intenses (donc handicapantes), à type de brûlures, broiement, éclatement ou de décharges électriques...
La douleur peut apparaître spontanément, par l’attouchement d’une zone gâchette, ou simplement
par la mastication, la déglutition, le rasage, le lavage des dents.
Douleurs brèves : de quelques secondes à quelques minutes
Mimiques de crispation parfois associées
Les périodes douloureuses sont entrecoupées de périodes d'accalmies qui peuvent durer des années
NB : Dans les cas sévères, les crises sont quotidiennes, voir pluri-quotidiennes !
Examen neurologique normal = sensibilité, motricité de la face et réflexe cornéen normaux 

NB : Localisation de la douleur selon la branche du nerf trijumeau touchée :
- Territoire du nerf maxillaire supérieur le plus fréquemment atteint (40% des cas) touchant la région sous orbitaire, l’aile du nez, le maxillaire supérieur ou la joue
- Territoire du nerf maxillaire inférieur dans 20% des cas, avec une douleur localisée à la houppe du menton, à la gencive inférieure et à la lèvre inférieure
- Territoire du nerf ophtalmique moins souvent touché (10% des cas), avec alors une douleur ciblant la zone de la paupière supérieure et de la racine du nez

(doctorette.info)

> Névralgie du trijumeau symptomatique

Douleurs moins ou non paroxystiques avec toujours avec un fond douloureux
Pas de zone gâchette
Examen neurologique anormal entre les crises : paralysie des muscles masticateurs, absence de réflexe cornéen, hypoesthésie du territoire concerné
Troubles associés :
- Vaso-moteurs : larmoiement, rougeur locale, rhinorrhée...
- Atteinte bilatérale progressive
- Récidive avec anesthésie du territoire concerné après TT de la névralgie essentielle

4/ Évolution

Variable !
Rémission
Aggravation et augmentation de la fréquence des crises
Deuxième branche du trijumeau atteinte
Bilatéralisation rare (3% des cas)

5/ Diagnostic

Examen clinique +++
Recherche des zones gâchettes déclenchant la douleur
Scanner crânien ou IRM cérébrale : recherche d’un conflit vasculo-nerveux ou d’une autre lésion symptomatique...

6/ Traitements

Traitement difficile ! Opiacés inefficaces...
TT de la crise = injection ou spray intra nasal d'anesthésiant local
TT de fond = antiépileptiques (tégrétol +++ efficace dans 70% des cas, et autres : neurontin, rivotril...)
Autres : myorelaxants, antidépresseurs...

Si échec du TT médical > TT chirurgical !
- Destruction sélective d’une partie des fibres du trijumeau par thermo-coagulation, compression avec un ballon, injection de glycérol... sous anesthésie locale
- Décompression vasculaire microchirugicale par craniectomie (opération à crâne ouvert) sous anesthésie générale. Plus délicat...
- Radiochirurgie par gamma-knife = destruction d’une partie des fibres du trijumeau par des rayons