Gestion d'un cathéter MidLine

= cathéter veineux périphérique profond et de longue durée qui représente une alternative à la pose de voie centrale
(Ce n'est donc pas une VVC, ni un PiccLine !) 
Il est inséré dans une veine profonde du bras et son extrémité se trouve juste en dessous de la clavicule.
Durée de vie du cathéter = 28 jours !

(wikipedia.org)

Se compose :
D'un cathéter de longueur moyenne
D'un système de fixation à ailettes (donc sans sutures) =  Grip-Lok ou StatLock
D'une tubulure avec +- un clamp
D'une valve bidirectionnelle 

Grip-Lok (vygon.it)

StatLock (maquet.com)

Valve bidirectionnelle (hartmann.fr)

1/ Indications

Faible capital veineux +++
Traitement IV prolongé (plus d'une semaine) = antibiothérapie...
Alimentation parentérale 
Moins de risque infectieux qu'une VVC (jugulaire, sous-clavière ou PiccLine)
Prélèvements sanguins répétés
Transfusions

Contre-indications :
Alimentation parentérale hyperosmolaire
Chimiothérapie veinotoxique
Injections haute pression

2/ La pose du MidLine

Par un médecin anesthésiste ou par un IADE
Au bloc, en réa ou en chambre

3/ Surveillances et soins infirmiers quotidiens

- Surveillance du risque d'inflammation/infection : douleur, chaleur, rougeur au point de ponction, température
- Intégrité du système de fixation
- Présence d'un reflux veineux
- Perméabilité et débit de la perfusion
- Rinçage avec 10ml de sérum phy en flushant avant et après chaque utilisation
- Ne jamais utiliser de seringue inférieure à 10 ml pour éviter la surpression
- Antisepsie rigoureuse +++ lors des manipulations du dispositif = utilisation de compresses imbibées d'antiseptique alcoolique

4/ Prélèvements sanguins sur MidLine

Arrêter les perfusions au minimum 30 minutes avant le prélèvement
Lavage de mains
Gants non stériles
Désinfecter la valve avec des compresses imbibées d'antiseptique alcoolique
Rinçage préalable en flushant avec du sérum phy
Monter sur la valve un système Vacutainer + corps de pompe
Prélever un ou deux tubes de purge (se référer au protocole du service) et le jeter
Prélever les autres tubes 
Rincer en flushant avec 20ml de sérum phy

5/ Réfection du pansement

Le pansement se refait à J1 de la pose, puis une fois par semaine
Et comme pour tout pansement, si décollé ou souillé, il faut le refaire !

Matériel nécessaire
Surblouse et charlotte
Masques x2 (patient et infirmier)
Chariot désinfecté
SHA
Poubelles
Matériel pour une antisepsie cutanée : antiseptiques (antiseptique alcoolique pour le dernier temps), set à pansement et compresses
Une paire de gants non stériles
Set pour réfection de pansement MidLine ou PiccLine avec :
Deux champs stériles (un pour le chariot, et un sous le bras du patient)
Un système de fixation des aillettes
Une valve bidirectionnelle
Une seringue luer lock (à vis) pré-remplie de sérum phy
Strips
Un pansement transparent type Tégaderm
Deux paires de gants stériles

Déroulement du soin

Installer le patient en décubitus dorsal ou latéral bras déplié et posé sur le lit
Noter mentalement et au préalable la longueur d'un cathéter qui dépasse de la peau ou prendre un repère selon la graduation du cathéter
!! Attention, le principal risque du soin est de mobiliser/retirer le cathéter qui ne sera plus maintenu par le système de fixation pendant la réfection du pansement !!
Avec les gants non stériles, décoller le pansement transparent en l'étirant horizontalement afin de ne pas faire bouger le cathéter

(source)

SHA
Mettre le champ stérile sous le bras du pansement
Avec les gants stériles et en prenant soin de maintenir le cathéter avec une compresse imbibée d'antiseptique alcoolique, retirer le système de fixation des ailettes

(source)

(Possibilité d'utiliser un strip pour immobiliser les ailettes si patient agité...)
Antisepsie cutanée large et du dispositif en 4 temps + séchage, tout en tenant le cathéter !
Replacer le nouveau système de fixation des ailettes et les bloquer (Vous pouvez maintenant souffler, le plus dur est fait ! :)
Recouvrir d'un pansement transparent sans l'étirer

(source)

Jeter les gants + SHA

2ème étape : remplacement de la valve

Clamper
Enfiler la seconde paire de gants stériles
Monter la nouvelle valve sur la seringue pré-remplie de sérum phy et la purger
Désadapter l'ancienne valve en utilisant une compresse imbibée d'antiseptique alcoolique
Monter la nouvelle valve sur la tubulure

(source)

Déclamper
Rincer en flushant avec la seringue de sérum phy

(source)

Désadapter la seringue et la jeter
Si perfusion à passer, la brancher...
Sinon, faire une poupée avec une compresse sèche autour de la valve et la maintenir sur le bras du patient avec un strip ou une bande élastique
Transmissions

Toutes ces photos proviennent d'une superbe vidéo explicative trouvée ici ! Inscription gratuite ! :)

6/ Si MidLine bouché

Vérifier l'intégrité du système et qu'il n'est pas coudé
Utiliser une seringue de 20ml vide et tenter d'avoir un reflux sanguin en aspirant par à coup à plusieurs reprises...
Si reflux ok, éliminer la seringue et rincer en flushant avec une nouvelle seringue de sérum phy
Ne jamais forcer !
Si échec, prévenir le médecin !

7/ Ablation du MidLine

Sur prescription médicale, par l'IDE
Gants non stériles
Antisepsie cutanée 4 temps
Retirer le système de fixation et retirer le cathéter
Pansement compressif
Mesurer la longueur du cathéter retiré et vérifier avec les informations du dossier concernant la pose du MidLline
+- Mise en culture du cathéter (couper avec un ciseau stérile)