La maladie de Lyme

= maladie infectieuse bactérienne, non contagieuse, transmise par l'intermédiaire d'une piqure de tique infectée.
Également appelée borréliose de Lyme car la bactérie en question est une borrélie.
C'est une zoonose = une infection transmise à l'homme par la piqûre d'une tique (vecteur) qui se nourrit sur les humains et les animaux, qui forment alors un réservoir naturel de bactéries.
 
Maladie en nette progression, présente mondialement, enjeu majeur de santé publique car méconnue, sous-évaluée et sous diagnostiquée avec une clinique polymorphe...
NB : Son nom vient de la ville de Lyme (Connecticut) où elle a été reconnue pour la première fois en 1975.

Spirochètes

1/ Étiologies

A) Le germe = une borrélie

Bactérie qui appartient au groupe des spirochètes = serpentiforme et spiralée
Parmi les centaines de borrélies = le complexe Borrelia Burgdorferi Sensu Lato (qui regroupe plus de 20 espèces) est à l'origine de la maladie de Lyme.

B) Le vecteur = la tique

La transmission de la maladie de Lyme se fait par des tiques
de la catégorie des Ixodes.
20 à 50% de ces acariens sont infectés par les borrélias.
Jusqu'à 100% dans certains Etats américains. En France = 30 % des tiques sont contaminées...
La répartition géographique de la maladie de Lyme est liée à celle de son principal vecteur = zones tempérées + humides + boisées, comme celles de l’hémisphère nord.
La tique s'infecte lors d'un repas sur un animal contaminé, reste infectée toute son existence et peut transmettre la bactérie à toute sa descendance (1 ponte = 20 000 œufs !)
Actuellement des recherches sont en cours : les tiques ne seraient pas les seuls vecteurs de la maladie de Lyme, certains autres insectes hématophages seraient également concernés (moustique, taon, puces, mouches...)

C) Les réservoirs 

Qu’elle soit au stade de larve, de nymphe ou d’adulte, la tique est capable de véhiculer la borrélia via sa piqûre. En Europe, plus de 200 espèces animales sont touchées (rongeurs, oiseaux, grands mammifères comme les cervidés, reptiles... ). Les animaux domestiques sont également concernés (chiens, bétail, chevaux...)
L'Homme est un hôte accidentel, contaminé par la morsure de tiques infectées pendant la période où elles sont les plus actives, c'est-à-dire du printemps à l’automne.

(francelyme.fr ➡)

D) La piqure de tique

Indolore, elle peut durer plusieurs jours.
2 à 3 jours pour les nymphes, 7 à 13 jours pour les adultes femelles. (Les mâles adultes ne se nourrissent pas)
Les risques de contaminations sont proportionnels à la durée de la piqûre et fortement réduits si celle-ci dure moins de quelques heures.
Difficilement détectables en raison de leur taille, les très nombreuses nymphes sont responsables de la plupart des transmissions de la maladie de Lyme.

2/ Sémiologie

3 phases de développement, mais variables et non obligatoires !

A) Phase initiale

Survient de 3 à 30 jours après la piqure de tique

• Érythème migrant chronique caractéristique = Lésion annulaire, non inflammatoire, peu ou pas prurigineuse, centrée sur le point de piqûre, plus claire dans la partie interne qu'en bordure et qui évolue de façon centrifuge. Également appelé EMC = érythème migrant chronique de Lipschutz. Disparait spontanément en 1 mois. Suffit au diagnostic de la maladie de Lyme
• Parfois, syndrome grippal associé   

(Images Wikipedia)

B) Phase secondaire

Survient de quelques semaines à quelques années après

• Troubles articulaires = arthrite de Lyme (symptôme le plus courant de la maladie) = mono arthrite brusque touchant les grosses articulations (genou +++), douleurs ostéo-articulaires +++
• Troubles neuro = "neuroborréliose" = céphalées, névralgies, paralysie faciale ou oculomotrice, troubles de la sensibilité, surdité, syndrome vestibulaires, méningites, myélites, encéphalites...
• Troubles dermato = lymphocytome borrélien bénin (nodule rouge violacé, indolore et de quelques cm surtout localisé sur le lobe d'oreille, la face, l'aréole mammaire, et le scrotum)
• Troubles cardiaques souvent asymptomatiques (BAV...)
• Troubles oculaires variables (uvéite, kératite, conjonctivite...)
• Asthénie

(Images issues de DermIS ➡)

 C) Phase tertiaire

Survient entre 6 mois et plus de 10 ans après ! Chronicité

• Troubles neuro = poly neuropathies, anomalies LCR, encéphalomyélites...
• Troubles dermato-vasculaires = acrodermatite chronique atrophiante (ACA) = inflammation et érythème diffus avec changement de texture de la peau en regard des articulations (mains, coudes, chevilles, genoux surtout)
• Arthrite chronique destructive
• Atteinte psychiatrique 

Acrodermatite chronique atrophiante dos des mains (DermIS ➡)

3/ Diagnostic

ATCD de piqure de tique ?
Contexte (profession à risque, ballade en forêt...)
Clinique = érythème migrant +++, lymphocytome bénin, ACA, arthrite de Lyme
Sérologie (controverse)

4/ Traitement de la maladie de Lyme

Favorable sous ATB si traitement précoce

5/ Prévention

= Éviter l'exposition aux tiques
Lors de ballades en forêts / champs, protection du corps = vêtements longs, chaussures fermées, pantalon dans les chaussettes... Vêtements si possible clairs pour mieux distinguer les tiques.
Répulsifs / insecticides
Inspection minutieuse de tout le corps au retour de ballade
Retrait le plus rapide possible des tiques accrochées avec un tire-tique / pince à épiler en dévissant pour ne pas arracher la tête et éviter un futur abcès.
Asepsie de la peau et surveillance +++ après, en cas de piqure
Entretien de l’environnement, des jardins / forêts = tonte, débroussaillage...
Traitement des animaux domestiques (chiens..)