L'eczéma

 = dermatose prurigineuse, érythémateuse et vésiculeuse > placards rouges qui démangent !

Classé seconde maladie de peau la plus fréquente après l'acné. Représente 30% des consultations en dermatologie

1/ Formes et étiologies

L'eczéma de contact 

Eczéma de contact / collier contenant du nickel (drogues-dependances.fr ➡)

= allergie de contact qui se déclenche en 1 à 2 jours, manifestation locale à une substance exogène appliquée sur la peau qui va sensibiliser les lymphocytes T et entrainer une réaction d'hypersensibilité retardée à médiation cellulaire

Cette réaction peut s'étendre au delà de la zone de contact et se généraliser par diffusion des lymphocytes activés 

La topographie est évocatrice de l'agent responsable (ex: eczéma au poignet lié à un nouveau bracelet...)

Ce type d'eczéma peut survenir des années après le premier contact allergisant avec un nouveau contact déclenchant

Évolution favorable quand la cause est identifiée et évitée

Quelques allergènes : nickel, chrome, teintures, cuir, antibiotiques locaux...

L'eczéma atopique 

= également appelé la dermatite atopique

Maladie inflammatoire et chronique de la peau, qui évolue en poussées et rémission

Ce type d'eczéma survient sur un terrain dit atopique qui se manifeste par une hypersensibilité aux allergènes, et qui peut s’exprimer sous plusieurs formes : l’eczéma, la rhino-conjonctivite allergique ou l’asthme. 

Cette altération cutanée est causée par un dérèglement du système immunitaire et par l’altération de la barrière cutanée.

Les facteurs déclenchants sont nombreux et pas toujours identifiés : facteurs génétiques, immunologiques, environnementaux, traumatiques...

Concerne principalement les enfants, mais peut exister chez l'adulte 

Lourdes conséquences selon la gravité et l'atteinte des lésions : fortes démangeaisons quotidiennes, troubles du sommeil, dépression, perte d'estime de soi, impact sur la vie sociale et professionnelle...

L'eczéma nummulaire 

= plaques érythémateuse et vésiculeuses  en pièces de monnaie, surtout localisées aux jambes, qui peut parfois évoquer une infection à distance (ORL ou dentaire)

Eczéma nummulaire (standardofcare.com)

L'eczéma craquelé 

= plaques érythémateuses et squameuses, sèches. Surtout chez la personne âgée 

Eczéma craquelé (sciencephoto.com)

2/ Diagnostic

Clinique +++ Forme et type de la lésion cutanée, topographie

Circonstances d'apparition, prédisposition familiale = antécédents familiaux

Parfois adénopathies associées 

L'évolution peut être marquée par plusieurs phases : érythème avec parfois œdème associé > puis apparition de vésicules > ruptures de ces vésicules à l'origine d'un suintement, apparition de croûtes entrainant une desquamation

3/ Complications

> la surinfection +++, l'impétigo

> les lésions de grattages, lichénification secondaire = épaississement de la peau

> sa généralisation > une érythrodermie

> La dermatite atopique peut se compliquer d'un syndrome de Kaposi-Juliusberg si contact avec le virus de l'herpès = dissémination herpétique, nécrotique, hémorragique, accompagnée de signes généraux, urgence médicale ! 

Traitement par aciclovir

4/ Examens complémentaires

Tests cutanés = patch tests, à la recherche de l'agent causal d'un eczéma de contact

5/ Traitement 

Traitement local : émollients et hydratants, dermocorticoïdes, nitrate d'argent aqueux, antiseptiques et ATB locaux si nécessaire, pansements humides selon le type d'eczéma

Traitement général : antihistaminiques, ATB  si surinfection de l’eczéma

Photothérapie, immunosuppresseur et biothérapie dans les formes très sévères et résistantes

Pas de désensibilisation possible pour l'eczéma de contact : le seul traitement est l'éviction de l'allergène

Réduire les frottements, protection des zones cutanées lésées. Ne pas gratter !

Éviter toute contamination avec le virus herpès quand eczéma atopique

Gare aux allergies croisées !