La fibroscopie bronchique

= examen endoscopique permettant une exploration de l’arbre bronchique proximal (nasopharynx - bronches) à l’aide d’un fibroscope (fibres optiques + lumière + canal opérateur pour introduire les instruments)
Acte médical sous AL ++ ou AG

http://najib-optique.yolasite.com

1/ Indications

A) Diagnostic

- Visualisation d’anomalies anatomiques, sténoses, tumeurs, fistules…
- Diagnostic et suivi d’une pathologie (cancers…)
- Recherche étiologique des hémoptysies
- Prélèvements bactériologiques (recherche de BK…), biopsie, brossage…
- Lavage broncho-alvéolaire : ajout de 50cc de sérum phy. Aspirations, récupération et envoi rapide au labo. Permet d’atteindre un germe normalement situé à distance du fibroscope

B) Thérapeutique

- Désencombrement de l’arbre bronchique (aspirations)
- Lavage de zone abcédée intra pulmonaire
- Extraction de petits corps étrangers
- Administration de TT (ATB local…)
- Résection de tumeurs…
- Mise en place de prothèses endobronchiques

2/ Contre-indication de la fibro bronchique

Dyspnée sévère
Troubles de la coagulation
Allergie aux anesthésiques

3/ Technique

Voir si arrêt temporaire des anticoagulants quelques jours avant ?
Voir si consult anesth si sous AG ?
Bilan de coag
Patient à jeun, pas fumer
Expliquer, rassurer, faire signer le consentement éclairé
Faire enlever prothèses dentaires, vernis à ongle !
Prémédication 30 min avant

Décubitus dorsal ou demi-assis
Préparer le matériel : saturomètre, pots à prélèvements, oxygène, chariot d’urgence
Anesthésie locale de l’arrière gorge (xylocaïne spray ou gel, gargarisme puis recrachée, goût amère…)
Introduction nasale du fibroscope (ou par intubation/trachéo)
Réinstaller

A jeun pour les 2-3h qui suivent (plus de réflexe de déglutition)
Donner un crachoir et surveiller les expectorations (risque d’hémoptysies)
Surveillance paramètres (fébricule normal)
+- radio de contrôle
Décontamination du matériel selon protocole

4/ Complications

Régurgitations/vomissements > risque d’inhalation !
Troubles respi
Spasme des cordes vocales
Malaise vagal
Réaction fébrile brève
Irritation de la gorge, voix rauque
Hémorragie (surtout si biopsie)
Pneumothorax rare (après une biopsie, faire radio)
Infections