La tuberculose

= maladie infectieuse transmissible due à une mycobactérie tuberculosis = le Bacille de Koch (BK).
Maladie à déclaration obligatoire
Problème majeur de santé publique dans les pays pauvres…
Touche 1/3 de la population mondiale

http://sante.lefigaro.fr

1/ Physiopatho

Peut toucher de nombreux organes mais la tuberculose pulmonaire est la forme la plus fréquente
Transmission aérienne +++ (digestive très rare) par les gouttelettes de salive
Sujet contagieux uniquement lors de la phase tuberculose-maladie

2 stades :

• - La primo-infection
  - La tuberculose maladie

2/ Facteurs favorisants

Alcoolisme
Dénutrition
Déficit immunitaire (toxico, VIH +++…)
Milieu socio-économique défavorisé
Promiscuité avec les autres
Logement insalubre

3 / La primo-infection tuberculeuse

Suite à un premier contact avec le BK

Son diagnostic repose sur le virage tuberculinique à l’IDR
NB : C’est un test cutané mettant en évidence une hypersensibilité tuberculinique. Injection en ID de tuberculine puis mesure du diamètre d’induration 72h après. Positif quand diamètre ≥ 5-6mm.

La primo-infection peut être :
- Latente : la plus fréquente
Asymptomatique avec IDR +

- Patente : symptomatique avec IDR +
Surtout sur chez immunodéprimés
Clinique et TT idem que la phase tuberculose-maladie
Dans 10% des cas, évolution vers la phase de tuberculose-maladie

4/ La tuberculose-maladie

AEG avec les 3A
Fébricule durable
Toux persistante, expectorations +- hémoptysies
Sueurs nocturnes
Adénopathies si disséminée
Radio pulmonaire toujours anormale !
Atteinte classique du sommet des poumons (apex)
Nodules ou excavations (cavernes remplies d’air) se calcifiant
Adénopathie périphérique

Diagnostic :
- Test IDR positif
- Radiographie
- Syndrome inflammatoire (VS, CRP augmentées)
- Recherche de BK par ECBC (sur 3 jours), aspiration bronchique ou tubage gastrique (car 150ml de sécrétions bronchiques sont déglutis dans la nuit)
NB : Si mise en évidence d’un BAAR (Bacille (de Koch) Acido Alcoolo Résistant) = attention contagieux ! Isolement !
- Examen histologique si d’autres organes atteints

5/ Évolution

Favorable sous traitement
Défavorable si complications respiratoires, immunodéprimés, TT tardif…

6/ Traitements et soins infirmiers

- Isolement respiratoire pendant les premières semaines de TT +++
- Association d’ATB antituberculineux sur plusieurs mois (attention à l’observance !)
Prise unique quotidienne
Isoniazide (Rimifon), Rifampicine (Rifadine), Ethambutol (Myambutol), Pyrazinamide (Pirilène)
NB : Développement de résistances…
- Vaccination préventive par le BCG (Bacille Calmette et Guérin) : plus obligatoire mais fortement recommandé !

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NB : Autres formes de tuberculose :
Tuberculose miliaire (avec dissémination sanguine > tableau de septicémie, TT urgent), séreuse (plèvre, péricarde), osseuse (Mal de POTT : atteinte disque intervertébral comprimant la moelle épinière), ganglionnaire, cutanée, méningite tuberculeuse (grave +++)…