Le pneumothorax

= accumulation d’air dans la cavité pleurale entraînant un écrasement et une atélectasie partielle / totale du poumon (collapsus du poumon)
≠ pneumomédiastin = forme localisée et partielle de pneumothorax au niveau de la plèvre médiastinale
≠ hémothorax = épanchement de sang dans la cavité pleurale
≠ pleurésie = épanchement liquidien dans la cavité pleurale

1/ Etiologies

- Pneumothorax spontané primitif : sans pathologie pulmonaire sous-jacente, idiopathique, le + fréquent
- Pneumothorax spontané secondaire : suite à une patho pulmonaire (BPCO, asthme, cancer, infections…)
- Pneumothorax traumatique : plaie, fracture costale, accident de « blast » (explosion), de plongée… Attention souvent associé > hémopneumothorax !
- Pneumothorax iatrogénique (extérieur) : ponction pleurale, biopsie, VVC, ventilation mécanique…
FF : tabac, VIH, toxicomanie

2/ Sémiologie

- Douleurs brutales : points de côté basi-thoracique irradiants, angoissants et bloquant l’inspiration
- Dyspnée
- Toux sèche

Diminution de la mobilité de l’hémithorax atteint
Thorax hypersonore à la percussion (tympanisme)
Abolition du murmure vésiculaire et des vibrations vocales

3/ Complications du pneumothorax

Aggravation avec : polypnée, cyanose, tachycardie, pâleur, hTA, insuffisance ventriculaire droite
Pneumothorax « sous tension » : urgence avec tableau de détresse respi !

4/ Examens complémentaires

Radio pulmonaire (de face en inspiration > hyperclarté + moignon pulmonaire rétracté sur le hile)
Scan thoracique

5/ Traitement

Exsufflation simple à l’aiguille : 1er geste d’urgence pour décomprimer le poumon
Drainage thoracique
Chirurgie pour souder les deux feuillets de la plèvre en prévention