Les pneumonies (ou pneumopathies aigues infectieuses)

= infection des structures pulmonaires profondes (bronchioles, alvéoles et interstitium)
Peut être nosocomiale (se déclare minimum 72h après l’admission) ou communautaire : sur un terrain déficient

1/ Physiopathologie

Les germes en cause : pneumocoques, mycoplasme, virus de la grippe…
Normalement, système de défense = SI + drainage trachéo-bronchique
Il y a infection quand il n’y a plus d’épuration microbienne…

Types de contamination :

• - Aérienne : +++ (germes exogènes ou flore commensale des VAS)
• - Hématogène : bactériémie car les poumons sont des filtres

Mise en évidence du germe
- HAA
- Analyse expectoration (ECBC), aspiration, biopsie…
- Lavage alvéolaire par endoscopie
- Examen sérologique

2/ Étiologies

- Altération du drainage trachéo-bronchique : destruction de la muqueuse (tabac, bronchites chroniques, cancers, mucoviscidose, grippe)
- Inhalation (troubles neurologiques, pose de sonde naso gastrique…)
- Dépression immunitaire : VIH, cancers, âge, greffe, OH, diabète…

3/ Sémiologie

- Pneumopathie alvéolaire

(Également appelée pneumonie franche lobaire aigue)
Surtout quand terrain déficient
Début brutal
Fièvre élevée + frissons
Douleur thoracique
Toux + expectorations purulentes ou rouillées
Radio pulmonaire > opacité alvéolaire homogène souvent unilatérale
Râles crépitants
Matité à la percussion

- Pneumonie atypique (ou interstitielle)

Pas besoin de terrain déficient
Début progressif
Fièvre moyenne
Douleurs thoraciques rares
Toux sèche quinteuse
Radio pulmonaire > opacité moins bien délimitée, infiltrations interstitielles souvent bilatérales

4/ Traitements

Le plus souvent d’origine bactérienne donc ATB probabilistes puis adaptés selon l’antibiogramme
O2, aérosols, hydratation, kiné respi si encombrement bronchique, ventilation artificielle, saturation…

Complications : insuffisance respi aigue, choc septique, pleurésie purulente, hémoptysies