Urgence diagnostic et souvent thérapeutique !!
1/ Étiologies
Infectieuse (bactérienne, virale, mycosique, parasitaire)Néoplasique
Ou associée à une maladie générale de type inflammatoire (lupus, sarcoïdose...)
La contamination infectieuse peut se faire par voie hématogène (sanguine) +++, ou secondairement à un TC ou à un acte de neurochirurgie.
2/ Sémiologie
Présence d'un syndrome méningé avec :- céphalées intenses en casque
- photophobie
- phonophobie
- nausées avec vomissements en jets sans effort
- raideur de la nuque
Parfois syndrome infectieux associé = fièvre et frissons
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| Purpura fulminans (uvp5.univ-paris5.fr) |
Devant une suspicion de méningite, recherche de signes de gravité :
- purpura = lésion hémorragique de la peau ou des muqueuses de couleur rouge à pourpre due à une extravasation de sang dans le derme
Attention risque de purpura fulminans = forme grave de sepsis qui se caractérise par une infection (méningite à méningocoque +++) + une CIVD + un purpura nécrotique. Urgence médicale ! 30% de mortalité !
- signes d'encéphalite associée avec troubles des fonctions supérieures...
- coma
- état de choc
- hypertension intracrânienne
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| Purpura fulminans (jpgmonline.com) |
3/ Examens
Bilan bio standardPonction lombaire +++
Elle permet d'affirmer le diagnostic de méningite (= augmentation des globules blancs)
De plus, la couleur et le types de cellules contenues dans le LCR oriente le diagnostic étiologique
4/ TT selon l'étiologie de la méningite
> Les méningites bactériennes
Grave ! Non traitée, une méningite bactérienne est presque toujours fatale !Les germes varient en fonction de l'age...
La méningite à méningocoque
30% des méningites bactériennes
Épidémies communautaires
Porte d'entrée = sécrétions rhino-pharyngées
Maladie à déclaration obligatoire
Contagieux +++
Touche tout le monde, pas de facteurs favorisants
Début brutal
Mauvais pronostic = purpura fulminans ! Urgence...
PL, isolement gouttelettes, ATB
La méningite à pneumocoque
La plus fréquente bactérienne
Surtout en hiver
Porte d'entrée = pulmonaire ou ORL
Mortalité élevée
Facteurs favorisants : atcd de TC, neurochirurgie, éthylisme, VIH, infection ORL, âge...
Début brutal
Purpura plus rare mais coma et signes de focalisations fréquents
Pas de contamination interhumaine donc pas d'isolement, ATB (résistance à la pénicilline ++)
La méningite à Listeria
Facteurs favorisants : âge, grossesse, éthylisme, déficit immunitaire
Porte d'entrée = digestive avec aliments contaminés
Début progressif
Touche surtout le tronc cérébral = paralysie d'un ou de plusieurs nerfs crâniens
Trouble de la conscience
Pas de contamination interhumaine donc pas d'isolement, ATB
La méningite tuberculeuse
Surtout chez les patients immigrés
Mortalité élevée, séquelles importantes
Début progressif et présentation clinique différente avec AEG, tableau psy, signes de focalisations et syndrome infectieux peu marqué
Isolement gouttelettes, TT antituberculeux sur plusieurs mois, +- corticoïdes
La méningite à Haemophilus inflenzae
Touche les enfants
En baisse depuis la vaccination
Souvent associée à une infection ORL
Évolution favorable sous TT ATB mais risque de surdité +++
Isolement gouttelettes
> Les méningites virales
Elles sont fréquentes mais en principe bénignesVirus = oreillons, enterovirus +++
Tableau souvent intense
Évolution favorable
Pas de TT
> Les méningo-encéphalites herpétiques
Présence d'un syndrome encéphalitique isolé ou associé au syndrome méningé(témoigne d'une atteinte de l'encéphale et pas seulement des méninges)
- troubles de la conscience, coma
- crises convulsives
- signes de focalisation : mono ou hémiplégie, paralysie des nerfs crâniens, mouvements anormaux
- troubles du comportement, hallucinations
- troubles neurovégétatifs : pouls, TA et température irréguliers (fièvre élevée)
Diagnostic = PL + scan ou IRM cérébral + EEG
TT en urgence ! TT anti herpétique = Aciclovir (zovirax)
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