Le syndrome néphrotique

= syndrome purement biologique (ce n'est donc pas une maladie) qui se caractérise par l'association de :
- Protéinurie > 3 g/24h chez l'adulte
- Hypoprotidémie < 60 g/L
- Hypoalbuminémie < 30 g/L

Ne pas confondre ni avec insuffisance rénale, ni avec syndrome néphritique...

Selon les atteintes associées, on distingue :
Le syndrome néphrotique pur = sans hématurie, ni HTA, ni insuffisance rénale, et que la protéinurie est constituée à plus de 85% d'albumine
Le syndrome néphrotique impur = dans le cas contraire

Complications directes
- Hypovolémie (donc pas d'HTA)
- Œdèmes fréquents (fuite des protéines > baisse de la pression oncotique du plasma) qui sont blancs, mous, déclives, prenant le godet, souvent sur la face, touchent parfois les séreuses (épanchement pleural, ascite...)

Complications indirectes
- Hyperlipidémie (cholestérol et triglycérides) réactionnelle à l'hypoalbuminémie, augmentant le risque cardio-vasculaire
- Hypercoagubilité (fuite de facteurs anti coagulants) augmentant le risque thromboembolique
- Immunodépression (fuite des Ig) augmentant le risque infectieux
- Malnutrition protidique (fuite des protéines et donc déficit en hormones) : maigreur, retard de croissance chez l'enfant
- Risque de surdosage médicamenteux (hypoalbuminémie)
- Ostéomalacie (perte vitamine D = hypovitaminose D), hypothyroïdie

1/ Étiologies

Un syndrome néphrotique suppose obligatoirement l'existence d'une lésion glomérulaire à l'origine d'une fuite urinaire massive des protéines
Glomérulonéphrites primitives ou secondaires

2/ Examens

BU
ECBU
Protéinurie des 24h avec électrophorèse des protéines
Une biopsie rénale permet d'orienter le diagnostic étiologique

3/ Traitements

Repos au lit (attention à la prévention du risque thromboembolique, Héparine/AVK)
Restriction hydro-sodée
Supplémentation protidique
Réduction des apports en cholestérol, anticholestérolémiant
NB : Attention aux diurétiques pour les œdèmes (hypercoagubilité + hémoconcentration...)
IEC / Antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II (rôle anti-protéinurique)
Protéinurie des 24h
Surveillance poids et TA

+ TT de la glomérulonéphrite en cause (corticoïdes, immunosuppresseurs...)