Le coma

= altération de l'état de conscience dans laquelle le patient ne peut plus réagir à des stimulations
= abolition de la vie de la relation (conscience, sensibilité) avec une conservation des fonctions végétatives
Il traduit un dysfonctionnement cérébral sévère
Urgence diagnostique et thérapeutique !

Généralement, c'est un état transitoire qui peut durer jusqu'à plusieurs semaines. L'amélioration est souvent lente. Dans les cas les plus graves, il peut mener au décès...

NB : Différent de la syncope = perte de conscience brutale et brève

1/ Classification 

Vieux classement en 4 stades
- Stade 1 = obnubilation = réponse aux stimulations douloureuses, communication simple
- Stade 2 = réponse aux stimulations douloureuses encore possible, plus aucune communication
- Stade 3 = coma profond = aucune réaction aux stimuli douloureux, + ou - troubles végétatifs
- Stade 4 = coma dépassé = état de mort cérébrale = des mécanismes artificiels maintiennent les fonctions vitales (respi...)

Nouvelle échelle utilisée
Score de Glasgow

2/ Physiopatho

Conséquence d'une altération directe du système d'éveil (tronc cérébral), ou secondaire à un processus plus diffus affectant l'ensemble du cerveau

3/ Étiologies

>  Traumatique (TC)
>  Métabolique
Hypoglycémie
Troubles ioniques (calcium, sodium)
Hypoxie cérébrale (choc cardiogénique, insuffisance respiratoire aiguë, anémie...)
Encéphalopathie hépatique (insuffisance hépato-cellulaire qui provoque l'accumulation de toxines dans le sang)
Encéphalopathie rénale (insuffisance rénale terminale)
Endocrino (insuffisance surrénalienne aigue, acidose lactique, acidocétose diabétique...)
Hypothermie sévère (< 35°)
>  Toxique
Coma éthylique
Intoxication médicamenteuse (benzo...), drogues, morphine
Intoxication au monoxyde de carbone 
Coma hydraulique = intoxication à l'eau (qui provoque une baisse importante du sodium dans le sang)
>  Vasculaire = hémorragie méningée, AVC ...
>  Infectieuse = méningites, encéphalites...
>  Tumorale
>  Épilepsie

4/ Traitements et soins infirmiers

Examen neurologique + évaluation de la conscience avec le score de Glasgow 
Bilan des fonctions vitales = température, FR, pouls, TA, ECG, GDS, saturation...
Pose d'une VVP
Sérum glucosé à 30% si hypoglycémie supposée, antidote si intoxication supposée...
Stabilisation des fonctions vitales = oxygénothérapie, intubation, ventilation mécanique, macromolécules, monitorage....
PEC en réanimation médicale ou chirurgicale
Recherche étiologique = recueil des antécédents, des circonstances de survenue du coma, bilan sang, glycémie, hémocs, recherche de toxines, imagerie cérébrale (scanner, IRM), PL, EEG...
Pose de SNG
Pose de SAD, diurèse
Nursing et prévention des complications liées au décubitus
Surveillance pluriquotidienne de l'état neurologique

5/ Pronostic

Dépend complètement de l'étiologie et de ses répercussions définitives sur le cerveau
Parfois d'autres explorations sont nécessaires
En l’absence d’amélioration, un état végétatif est dit persistant après un mois
On parle d’état végétatif permanent après 3 mois en cas de lésion cérébrale non traumatique, et après 12 mois en cas de lésion cérébrale traumatique (la probabilité de récupération est alors quasi nulle)

NB : Le coma artificiel est un coma provoqué par administration de sédatif (= sédation) dont la fonction est d’endormir le patient. Peut durer de quelques heures à quelques jours et permet de traiter un patient dans un état grave et douloureux, ou intubé...