L'hypertension intracrânienne (HTIC)

= augmentation anormalement importante de la pression à l'intérieur de la boite crânienne à l'origine d'une souffrance cérébrale
Urgence diagnostique et thérapeutique !

La boîte crânienne est inextensible. Elle contient 3 secteurs : le cerveau, le sang, et le liquide céphalo rachidien
V sang (3%) + V LCR (9%) + V cerveau (88%) = Volume constant
L’augmentation d’un de ces volumes entraîne une augmentation de la pression et donc une HTIC

1/ Étiologies

HTIC essentielle = sans cause
Tumorale
Métabolique
Infectieuse (abcès, encéphalites, méningites...)
Vasculaire (AVC, hémorragie, ischémie cérébrale)
Traumatique
Hydrocéphalie
Malformative (anévrisme, turgescence...)
Toxique


 Les ACSOS (agressions cérébrales secondaires d'origine systémique) sont des facteurs aggravants :
- Hypoxie > mauvaise oxygénation cérébrale
- Hypotension > vasodilatation des artères cérébrales > augmentation de la PIC
- Hypercapnie > vasodilatation des artères cérébrales > augmentation de la PIC
- Hypocapnie majeure > vasoconstriction majeure et donc une ischémie
- Hypo ou hyperglycémie
- Hyperthermie > augmentation du métabolisme cérébral
- Hyponatrémie > majoration de l’œdème cérébral
- Anémie > mauvaise oxygénation cérébrale

2/ Sémiologie

Céphalées typiquement matinales
Vomissements en jet
Crises comitiales
Troubles visuels plus tardifs (diplopie, gène, baisse de l'acuité visuelle)
Troubles de la conscience (irritabilité, agitation, obnubilation, somnolence, coma)

Deux risques majeurs !
- Atrophie optique avec cécité définitive liée à l’ischémie du nerf optique, elle-même conséquence de la stase veineuse
- Engagement cérébral = refoulement du tissu cérébral sous la pression, au travers de tous les orifices naturels qui se présentent. Grave ! Compression du tronc cérébral ! Risque de mort subite !
Peut être déclenché ou aggravé par une ponction lombaire qui crée une dépression des structures sus-jacentes vers le bas

Plusieurs types d'engagements cérébraux

3/ Diagnostic

Jamais de PL !
Scanner cérébral, IRM
Mesure et enregistrement de la pression intracrânienne (PIC) à l'aide de capteurs
Fond d’œil à la recherche d'une atrophie optique (œdème papillaire)

4/ Traitements et soins infirmiers

TT chirurgical étiologique

Exérèse de la tumeur, dérivation ventriculaire en cas d'hydrocéphalie...

TT symptomatique

Déplétion hydrique avec surveillance de l’équilibre électrolytique : diurétiques, solutés hypertoniques type Mannitol...
Corticoïdes si œdème, abcès
Restriction hydrosodée modérée
Hyperventilation si besoin
Si coma, intubation ventilation

Éviter les stimulations inutiles : regrouper les soins, limiter le bruit, laisser dans le noir
Surveillance neurologique

Capteur de PIC (reannecy.org)

Éviter les mobilisations, les efforts de toux
Tourner le patient préférentiellement du côté inverse de la lésion
Position demi assise (30°) et tête droite pour éviter une compression jugulaire qui augmente l'HTIC
Surveillance hémodynamique
Surveillance diurèse
Surveillance de la biologie, gazométrie
Surveillance de la température
Surveillance de la glycémie
Antalgiques
Surveillance du capteur de la PIC