L'évacuation manuelle des selles par toucher rectal (TR)

On distingue 3 types de TR :
- Le TR évacuateur = exonération des selles contenues dans l'ampoule rectale en l'absence de réflexe
- Le TR stimulateur = déclenchement de l'évacuation des selles en cas de réflexe
- Le TR à but diagnostic = geste médical (évaluation de l'état de la prostate...)

Ce soin nécessite une prescription médicale ou se fait sur protocole

1/ Indications

Incapacité du patient à éliminer volontairement ses selles :
Patient para ou tétraplégique
Syndrome de la queue de cheval
Maladies neurodégénératives
Traitement inhibant le péristaltisme (morphine, anti-diarrhéique, neuroleptique...)
Paresse intestinale chez la personne âgée
Extraction d'un fécalome (accumulation de matières dures et déshydratées qui stagnent dans l'ampoule rectale, complication de la constipation)

Pour les personnes para ou tétraplégiques, souvent ce soin s'effectue une fois par jour, le matin après le petit déjeuner...

2/ Contre-indications

Hémorroïdes
Risques d'hémorragies ano-rectales

3/ Déroulement du soin

Information et consentement du patient
Possibilité de mettre un suppositoire sur PM quelque temps avant (éductyl)
Massage abdo par le patient ou le deuxième soignant juste avant le soin, voire pendant si possible
Décubitus latéral gauche
Protection du lit
Protection pour le soignant (blouse...) Et attention à ne pas rester dans le champ de tir ! :)
Lavage simple des mains
Gants non stériles x2
Lubrification (vaseline)
TR évacuateur jusqu'à ce que l'ampoule rectale soit vide
Jeter la première paire de gants non stériles
Effectuer la toilette du siège
Réinstaller le patient
Élimination des déchets
Lavage de mains
Transmissions

4/ Complications

Irritation et lésions des muqueuses
Saignements = rectorragies
Dysréflexie
Malaise vagal
Douleur

5/ Surveillances

Des selles : quantité, couleur, odeur, consistance...
De l'état cutané de la région anale : rougeur, irritation, fissure, saignement...
Fréquence d'élimination