La maladie hémorroïdaire

= plexus hémorroïdaires = structures vasculaires normales, anastomoses entre les veines rectales au niveau du canal anal
Peuvent être internes ou externes

Maladie hémorroïdaire = affection anale avec hypertrophie (dilatation) de ces plexus veineux hémorroïdaires

1/ Étiologies

> Mécanisme : l’hyperpression
Troubles du transit : constipation, dyschésie (effort de poussée), diarrhée
Grossesse et accouchement
Obésité
Station assise prolongée

2/ Sémiologie

Douleurs
Rectorragies
Gène locale
Prurit
Tuméfaction anale spontanée ou à l’effort

3/ Examens

Palpation, TR à éviter, anuscopie, rectoscopie, coloscopie

4/ Complications

- Hémorroïdes externes = thrombose
- Hémorroïdes internes = hémorragie en fin de défécation, crise hémorroïdaire, thrombose, prolapsus

Thrombose = douleur brutale, intense, continue, non rythmée par la défécation, tuméfaction bleutée. Évolution spontanée favorable en quelques jours
Crise hémorroïdaire = inflammation des plexus, douleur variable à l’effort ou à la défécation, aspect congestif. Évolution spontanée favorable en quelques jours
Prolapsus = entraînant une extériorisation, gène locale, au cours d’un effort et réductible, permanent et réductible, irréductible…

5/ Traitements

(Affection bénigne donc TT symptomatique)
Mesures hygiéno-diététiques : lutte contre la constipation, contre la diarrhée, éviter alcool, épices, hygiène…
TT médicamenteux oral ou local : laxatif, antalgiques, AINS, cortico, veinotoniques, anti-hémorroïdaires (rectoquotane, proctolog)

TT instrumental :
Ligature élastique = strangulation de la base entraînant nécrose et élimination de l’hémorroïde
Photocoagulation infrarouge = coagulation des capillaires
Sclérothérapie avec injection
Cryothérapie (azote liquide)

TT chirurgical :
Thrombectomie = excision du thrombus
Hémorroïdectomie
Hémorroïdopexie ou anopexie (on agrafe les hémorroïdes internes)