La diarrhée

= émission quotidienne de selles trop abondantes (> 300g/j), trop nombreuses (> 3/j) et de consistance anormale (molle ou liquide)

Diarrhée aiguë < 14j
Diarrhée chronique > 1 mois

1/ Étiologies

Plusieurs mécanismes

Diarrhée motrice = accélération du transit
Matinale et post prandiale, sans douleurs abdo, sans AEG, stress +++
Endocrinienne (hyperthyroïdie…), neurologique, intestin irritable +++

Diarrhée osmotique
+- douleurs abdo, borborygmes, gaz, sans AEG
Malabsorption des hydrates de carbone, laxatifs osmotiques

Diarrhée sécrétoire
Médicaments (laxatifs irritants, colchicine), lésions coliques (adénome, cancer colorectal), infections (amibiase, salmonelle, CMV…)

Diarrhée volumogénique = augmentation des sécrétions digestives hautes
Selles +- graisseuses, épigastralgie, pyrosis
Gastrinome

Diarrhée par malabsorption
Diarrhée chronique + douleurs + AEG + signes de carence protéiques et énergétiques

Maladie cœliaque, insuffisance pancréatique (pancréatite, mucoviscidose…), insuffisance biliaire

Diarrhée exsudative
Diarrhée avec mucus/sang/pus

Maladie de Crohn, rectocolite hémorragique

Diarrhée infectieuse
Choléra, turista : souvent avec vomissements > ! Déshydratation !
Shigelle, amibiase, Clostridium difficile (post ATB) > ! Perforation, septicémie !
Toxi-infection alimentaire : diarrhée collective, salmonelle, staphylocoque. Déclaration obligatoire

2/ Examens

Interrogatoire
Examen digestif (palpation, TR car peut cacher un fécalome !)
Copro, examen parasito des selles, recherche de Clostridium, mesure de la stéatorrhée…

3/ Traitements

Réhydratation
Régime sans résidus en phase aigue
Ralentisseurs du transit (arestal, imodium, tiorphan)
Anti-infectieux intestinaux (ercefuryl) si diarrhées bactérienne
Levures si diarrhées sur ATB
+- ATB (ciprofloxacine si E.Coli, selon antibiogramme)
+- isolement contact si nécessaire

NB : Signes de la déshydratation = soif, pli cutané persistant, perte de poids, tachycardie, troubles de la vigilance, hypoTA !

NB : Mesure de la stéatorrhée
Prise orale d’une quantité précise de graisse pendant 6j. Recueil des selles pendant les 3 derniers jours