2 formes principales :
Pancréatite chronique calcifiante : formation de calculs dans les canaux pancréatiques
Pancréatite chronique obstructive : secondaire à un obstacle sur le canal pancréatique qui bloque l’écoulement du suc pancréatique et qui provoque une dilatation en amont
1/ Étiologies
Alcoolisme chronique +++ (90%)Hypercalcémie
Forme héréditaire
Malnutrition protéino-lipidique = pancréatite tropicale très fréquente dans les pays inter tropicaux et chez les sujets jeunes
2/ Sémiologie
Asymptomatique pendant plusieurs années puis :- Douleurs comme la pancréatite aiguë (épigastrique, transfixiante, violente avec nausées, vomissements…) mais d’intensité moindre et déclenchée surtout après la prise d’aliments ou d’alcool
- Amaigrissement suite à une restriction alimentaire volontaire pendant les crises ou par maldigestion
Insuffisance pancréatique exocrine : diarrhée graisseuse
Insuffisance pancréatique endocrine : diabète
Lésions des canaux pancréatiques : calculs, calcifications, ictère… qui peuvent aussi déclencher une pancréatite aiguë
3/ Examens
Augmentation modérée des enzymes pancréatiques : amylase, lipaseHyperglycémie
Cholestase si atteinte biliaire ou lésions hépatiques chez le OH
ASP = calcifications du pancréas
Écho abdo
Scan abdo
Pancréatographie rétrograde endoscopique
Mesure de la stéatorrhée
4/ Complications
- Poussées de pancréatite aiguë- Pseudokystes qui peuvent s’infecter ou être compressifs
- Hémorragies digestives (pseudokyste compressif sur les veines sphléniques et/ou porte > hypertension portale > rupture de VO…)
- Cancer
5/ Traitements
MédicalSevrage OH +++
TT du diabète (régime + insuline)
TT de la malabsorption lipidique :
Extraits pancréatiques (créon) : enzymes à prendre au milieu des repas !
Antalgiques
Chirurgical
Interventions de dérivation
Interventions d’exérèse
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