2 types :
Pancréatite œdémateuse = 90% avec œdème intra pancréatique, forme bénigne, d’évolution favorable
Pancréatite nécrotico-hémorragique = progression de l’inflammation. Nécrose pancréatique +- hémorragie. Épanchement de tissu nécrosé + sang + suc pancréatique qui peut suppurer ou se résorber (formation de pseudokystes)
URGENCE car risque de défaillance multi viscérale !!
Mortalité de 40% !
1/ Étiologies
- Lithiase biliaire +++- Alcoolisme ++
Hypertriglycéridémie, hypercalcémie
Traumatisme abdominal (fracture du pancréas)
Médicaments (lasilix, pentasa…)
Post opératoire
Infections
2/ Sémiologie
- Douleur typique : violente (en coup de poignard), épigastrique, irradiant souvent dans l’épaule gauche et dans le dos (douleur transfixiante)- Nausées, vomissements
- Météorisme
État de choc en cas de pancréatite nécrotico-hémorragique : fièvre, polypnée, tachycardie, hypoTA pincée, sueurs…
3/ Examens
Augmentation des enzymes : amylasémie, amylasurie, lipasémieMarqueurs pronostiques : hyperglycémie, hyperleucocytose, hypocalcémie, transaminases élevées, hypoxémie, CRP augmentée…
ASP
Écho abdo (pancréas peu visible mais recherche d’une lithiase)
Scan abdo ++
4/ Complications
Défaillances viscérales car les enzymes pancréatiques s’attaquent aux autres organes…- Précoces :
Choc hémodynamique !
Atteinte respi : pneumopathie, pleurésie…
Atteinte cardiaque : pleurésie…
Insuffisance rénale
Autres anomalies métaboliques
- Secondaires :
Extension de la nécrose, risque de perforation
Surinfection de la nécrose
Hémorragies digestives
- Tardives :
Pseudokystes pouvant s’infecter ou être compressifs
Fistule pancréatique
5/ Traitements
Urgence médico-chirurgicale !TT étiologique (lithiase, sevrage OH)
Antalgiques +- ATB
Correction de l’état de choc
Mise au repos du pancréas : à jeun, aspi gastrique si vomissements
Hydratation +- nutrition parentérale/entérale
TT des complications
Chirurgie ++ des lésions nécrosantes
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