La sonde naso-gastrique (SNG)

= introduction d’une sonde dans l’estomac par voie nasale
Accès direct à l’estomac pour lavage / aspirations / TT / alimentation entérale

2 types de SNG
- Sonde de Salem = aspiration gastrique (calibre important, radio-opaque, semi-rigide, avec prise d’air permettant l’aspiration douce)
- Sonde de Levin = alimentation entérale (calibre inférieur, radio-opaque, simple, souple, en silicone)

Sonde de Salem

Sonde de Levin

1/ Indications

- Vidange gastrique (toxiques…)
- Mise au repos du tube digestif (après chirurgie…)
- Lavage gastrique (eau froide ou glace pilée si hémorragie, charbon)
- Tubage gastrique (recherche de BK, prélèvement de bile…)
- Syndrome occlusif
- Prévention des risques d’inhalation (avant intubation, coma)
- Nutrition entérale = souvent de courte durée, réalimentation des patients dénutris (coma, anorexie, PA, démence…)

2/ Contre-indications

Douleur intense à l’introduction de la sonde
Lésions hémorragiques
VO
ATCD ORL

3/ Matériel pour la pose de SNG

Sonde + poche de recueil, aspiration murale si besoin
Gants non stériles, lubrifiant, strips, sparadrap
Protections, haricot si nausées
Seringue de 60cc conique + stéthoscope
Un verre d'eau

4/ Technique de pose

Expliquer, rassurer
Position assise ou demi-assise, tête légèrement en avant, menton rentré
Patient inconscient = PLS, tête fléchie, menton rentré (si intubé = décubitus dorsal)
Évaluer distance lobe-aile du nez-bas du sternum et noter le repère
Lubrifier la sonde + introduction perpendiculaire sur 10 cm
Demander au patient de déglutir (verre d’eau si besoin) et pousser la sonde jusqu’au repère
Fixer au niveau des ailes du nez
Vérifier la bonne position de la sonde dans l’estomac = injecter 50cc d’air et écouter les bruits gastriques = borborygmes (Ne pas oublier avant de clamper la prise d’air s'il y en a une…)
Faire un repère sur la sonde
Brancher

anorexie-et-boulimie.fr

5/ Complications

Introduction trachéale (toux, dyspnée)
Épistaxis souvent bénins
Fausse-route intracrânienne (pas de pose de SNG par voie nasale sur un traumatisé de la face, on passe par voie buccale)
Passage de la sonde en sous muqueux
Inhalation alimentaire

6/ Surveillance et soins infirmiers

Vérifier la position de la sonde à chaque prise de poste !
Surveillance du point de fixation (escarres) et changement des strips
Soins de bouche

En cas de vidange gastrique
Noter aspect et quantité du liquide récupéré
Surveillance nausées/vomissements/transit
L’aspi douce est une PM = prise d’air ouverte
Sinon sonde en siphonage (en déclive, par gravité) = prise d’air clampée
Si écoulements importants > 1L = prévenir le médecin et compensation des pertes

En cas de nutrition entérale
Contrôle du résidu gastrique sur PM = aspiration à la seringue, si volume > 150 ml = intolérance digestive, trouble de la vidange gastrique… Diminuer le débit.
Surveillance tolérance et transit : si diarrhée = diminuer le débit
Si bonne tolérance = augmenter le débit pour avoir des périodes de jeun entre les poches de nutrition
Rincer à l’eau tiède la SNG avant et après TT/alimentation

7/ Retrait de la sonde

Clamper bien avant
Arrêter le système d’aspiration
Retirer les sparadraps
Donner un haricot + mouchoirs + protection
Retirer la sonde
Transmissions