Nutrition entérale et parentérale

Nutrition entérale = voie digestive = SNG, sonde de gastrostomie ou de jéjunostomie
Nutrition parentérale = IV, VVC, CIP...

(NB : entérale = entéro = digestif / parentérale comme par un "P" comme Perfusion ! :))

La nutrition entérale

= alimentation artificielle visant à apporter à l’organisme les éléments nutritifs et liquidiens indispensables par voie digestive, directement au niveau de l’estomac ou de l’intestin grêle.

Indications

- Alimentation orale impossible (intubé ventilé, trauma de la face, troubles de la déglutition…)
- Prévention et TT de la dénutrition (défaut d’apport, malabsorption, excès de pertes…)

Avantages

Maintien de l’intégrité du tube digestif toujours fonctionnel
Stimule l’axe entéro-insulinaire
Meilleure absorption que par la voie parentérale
Moins de risque infectieux que la voie parentérale
Coût plus faible

Nutripompe (médicalexpo.fr)

Déroulement du soin

Administration par SNG, gastrostomie, jéjunostomie
Matériel = poche d’alimentation, tubulure d’alimentation entérale, +- nutripompe, seringue de 60cc conique, eau, pied à perfusion
Administration par pompe / par gravité / en continu / avec périodes de jeun

Position assise ou demi-assise !
Si SNG = vérifier la bonne position de la sonde en injectant de l’air + stéthoscope
Ne pas oublier de rincer à l’eau (tiède) avant et après utilisation de la sonde

Sonde de gastrostomie (jim.fr)

Changement de la tubulure toutes les 24h
Si alimentation orale maintenue, intérêt de l’alimentation entérale nocturne
Pour les TT : préférer les solutions buvables, broyer les cp + ouvrir les gélules quand c'est possible (vérifier avec pharma/vidal avant...)
Ne jamais mélanger les médicaments dans la poche d’alimentation !
Surveillance déshydration, troubles du transit, bilan entrées-sorties
Surveillance dénutrition, poids, albuminémie, glycémie
Sondalis, Fresubin, Nutrison, Realdiet… 

espoircharcot.org

Complications

Obstruction de la sonde +++
RGO
Pneumopathies d’inhalation
Douleurs abdo + diarrhées (baisser le débit)
Escarres au niveau des ailes du nez si SNG
Infections

La nutrition parentérale

= administration d’apports nutritionnels par voie IV lorsque le système digestif est incapable d’absorber les nutriments essentiels

Indications

- Alimentation entérale impossible
- Cicatrisation des plaies (notamment après une importante chirurgie)
- Prévention et TT de la dénutrition

Plus cher, moins pratique, plus risqué, selon capital veineux…

Déroulement du soin

Administration par cathéter IV, VVC, CIP
Matériel = poche d’alimentation, tubulure classique, pied à perfusion, compresses stériles + antiseptiques

Les apports nutritifs :
- Association de solutés glucidiques, protidiques et lipidiques
- Mélanges prêts à l’emploi
- Rajout de micro nutriments (dans la poche ou en dérivation) : électrolytes, oligo-éléments (décan), vitamines (cernevit, soluvit)  
Clinomel (périphérique), Oliclinomel (VVC), Kabiven (VVC), Périkabiven (périphérique)…

Complications

Infections +++
Thromboses veineuses…
Atrophie muqueuse intestinale
Hyperglycémie ou hypoglycémie
Embolie gazeuse

Mode d'emploi Oliclinomel (agence-prd.ansm.sante.fr/)