L'ictère

= coloration jaune des téguments (peau et muqueuses) due à l’accumulation de la bilirubine qui peut être libre ou conjuguée.
(également appelé jaunisse)

2 types
- Ictère à bilirubine libre
- Ictère à bilirubine conjuguée

1/ Rappels physio

Hématies ont une durée de vie de 120j
Détruites dans la rate > bilirubine libre qui est neurotoxique tant qu’elle n’est pas captée par l’albumine.
Une fois captée, transport vers le foie où elle est conjuguée (donc non toxique) à l’acide glucuronique et excrétée dans la bile.
Conjuguée = soluble :
Élimination par les reins en urobiline
Élimination par l’intestin en stercobiline

2/ Étiologies

A) Ictère à bilirubine libre

Selles et urines normales

2 mécanismes
- Soit par augmentation de la bilirubine libre = hémolyse avec anémie
(Infections, immuno : accident de transfusion, médicaments, obstacles mécaniques…)
- Soit par mauvaise conjugaison de la bilirubine libre
Maladie de Gilbert : maladie héréditaire avec un déficit en enzyme hépatique permettant la conjugaison
Maladie de Biermer
Thalassémies
Dysérythropoïèses

B) Ictère à bilirubine conjuguée

Défaut d’élimination de la bilirubine conjuguée
Urines foncées, selles décolorées, souvent prurit associé

- Soit par défaut d’excrétion des hépatocytes…
Hépatite aigue/chronique
Cirrhose
Parasitose du foie
- Soit par obstruction des voies biliaires
Lithiases biliaires
Tumeurs

NB : Chez le nouveau né = ictère physiologique du à l’immaturité du foie
Mais également formes pathologiques par hémolyse…

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