Le syndrome d'apnée du sommeil

= ensemble de symptômes en rapport avec des arrêts respiratoires (apnée) et/ou avec des diminutions du flux respi (hypopnée) anormaux pendant le sommeil

Une apnée = arrêt respiratoire > 10 secondes (occlusion pharyngée complète)
Hypopnée = diminution d’au moins 50% du flux respiratoire (occlusion incomplète)

Elle peut être :
Centrale = arrêt de la commande respiratoire > arrêt des mouvements respi et du flux
Périphérique ou obstructive = la + fréquente ! = hypotonie des voies respiratoires hautes > obstruction > plus de flux inspiratoire malgré une persistance des mouvements respi.

Classement selon l’index d’apnée/hypopnée par heure (IA/h)
IA/h > 30 = SAS grave nécessitant un traitement
10-30 = traitement selon état diurne
IA ≤ 5 = état normal

Syndrome de Pickwick = forme la + grave ! Apnées, obésité, hypersomnies diurnes, hypoventilation alvéolaire…

1/ Physiopathologie

Normalement, l’air inspiré dans les VAS est lent et silencieux car ces voies sont bien ouvertes.
Durant le sommeil, les muscles se relâchent et le pharynx s’obstrue.
Les ronflements sont dus à la vibration de la paroi postérieure du pharynx qui est rétréci.

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2/ Étiologies

Homme, > 45 ans, surcharge pondérale, hypotonie du muscle génioglosse (voies respi hautes), alcool…

3/ Sémiologie

- Ronflements
- Arrêts respiratoires > violentes et bruyantes reprises inspiratoires !
- Polakyurie nocturne
- Fatigue matinale
- Hypersomnie diurne
- Baisse de la concentration
- Impuissance sexuelle
- Troubles vasculaires, HTA
- Signes d’une hypoxie chronique

Complications : hypoxie, HTA, IDM, AVC…

4/ Examens complémentaires

- Enregistrement de la saturation nocturne
- Polygraphie respiratoire = enregistrement de plusieurs paramètres durant la nuit pour surveiller la sat, la ventilation, les mouvements respi et les mouvements des jambes.
- Polysomnographie ++ = examen clé du diagnostic du SAS !
ECG + mouvements des yeux (EOG) + EMG (tonus musculaire) + EEG + saturation + ronflements…

5/ Traitement

Ventilation nocturne en pression continue positive (PPC) (à l’inspi) par masque nasal pour maintenir les voies aériennes ouvertes
Parfois chirurgie
TT étiologique = perte de poids, arrêt du tabac…