L'asthme aigu grave (AAG)

= Crise d’asthme inhabituelle et sévère avec obstruction bronchique pouvant mettre le pronostic vital en jeu, urgence médicale !

1/ Étiologies

Idem que la crise d’asthme basique +
Exercice physique important
Asthme chronique sévère
Asthme instable
Non observance du traitement

2/ Sémiologie

Crise inhabituelle, brutale et rapide (malade assis qui lutte pour respirer, incapable de parler)
Difficultés pour parler et pour tousser
Sueurs, cyanose
Agitation, angoisse de mort
Tachycardie > 120/min
Polypnée FR > 30/min, orthopnée
Concerne l’expiration et l’inspiration
Thorax distendu, disparition des sifflements (respiration quasi bloquée)
Signes de lutte, tirage, contraction des muscles respiratoires accessoires (sterno-cléido-mastoïdiens)
DEP < 30%
TT habituel peu ou pas efficace
Urgence !

3/ Complications

- Bradypnée puis pauses respiratoires (fatigue des muscles respiratoires)
- Troubles de la conscience, coma
- Pneumothorax
- Pneumomédiastin
- Emphysème SC
- Décès par hypoxie

4/ Traitement

Bronchodilatateurs inhalés
Cortico IV/per os le plus tôt possible car action retardée mais potentialisent les bronchodilatateurs !
Oxygénothérapie
Pose VVP, chariot d’urgence et matériel d’intubation à proximité…
Sulfate de magnésium IV (action bronchodilatatrice)
Bronchodilatateurs IV
Adrénaline si choc…

5/ Surveillances

- Clinique : DEB +++, FR, saturation, dyspnée, cyanose…
- Biologique : GDS (hypoxémie, hypercapnie, pH acide)
- du TT administré…