La hernie hiatale

= passage d'une portion de l'estomac à travers l'orifice œsophagien du diaphragme (hiatus œsophagien)
Affection très fréquente et très peu symptomatique favorisant le RGO

Différents mécanismes
- Hernie par glissement (90%) : le cardia remonte, une partie de d’estomac glisse dans la cavité thoracique
- Hernie par roulement (10%) : le cardia reste en place, la hernie se développe à côté de l’œsophage en formant une poche
- Hernie mixte (rare)

1/ Étiologies

Hypertension abdominale (efforts de toux répétés, compression par une tumeur abdominale)
Béance du hiatus œsophagien
Défaut de fixation de l'œsophage abdominal et de la grosse tubérosité congénitale ou favorisée par une diminution du tonus musculaire (affection endocrinienne ou amaigrissement important)

CDU - HGE

2/ Sémiologie

Très souvent asymptomatique…
Pyrosis (brûlures rétro sternales ascendantes avec +- des régurgitations acides)
Douleur épigastrique
RGO
Régurgitations
Ulcération de la muqueuse œsophagienne
Dysphagie
Toux nocturne

Syndrome postural : symptômes favorisés en antéfléxion du tronc, en post prandial, en décubitus dorsal

3/ Examens

Fibroscopie = FOGD
TOGD = transit œsogastroduodénal = radio avec produit de contraste
pH-métrie œsophagienne
Manométrie œsophagienne = étude des contractions œsophagiennes et de la pression du sphincter inférieur de l’œsophage

4/ Complications

RGO +++
œsophagite et sténose
Étranglement d’une partie de l’estomac dans le thorax (Urgence !!)
Hémorragie suite à l’érosion de la muqueuse

5/ Traitements

TT médical du RGO
TT chirurgical si échec du TT médical (RGO résistant et invalidant)
Gastropexie = fixation de l’estomac en position normale
Valvuloplastie = cardia refait