Partie 3 - Calculs de doses

Quoi ? Encore !? Et oui ! 20 calculs de doses niveau IFSI en plus ! :)
Note : Les exercices suivants ne sont pas du tout classés selon leurs difficultés donc vous pouvez facilement en sauter un ou deux et y revenir plus tard si l'envie vous prend...
Surtout si problème ou erreur, laissez-moi un commentaire ! 
> Novembre 2014 = 60 exercices en ligne ! Partie 1 / Partie 2

41/ La prescription de SAP est la suivante : Actrapid 1UI/ml (Insuline 1ml = 100UI)
Débit : 2cc/h seringue à changer toutes les 6 heures à adapter selon dextro et protocole.
Comment préparez-vous la seringue ? Quel produit utilisez-vous pour diluer ?
Pour préparer une seringue de 2ml/h sur 6h, j'aurai besoin de 2x6 = 12ml en tout
1UI/ml, donc 12UI pour 12ml
1ml = 100UI, donc (12x1)/100 = 0,12ml d'Actrapid. Je complète jusqu'à 12ml avec 11,88ml de sérum physiologique



42/ Vous devez administrer du Roaccutane (anti-acnéique) à raison de 0,5mg/kg/24h en 3 prises
à M. Truc âgé de 18 ans et pesant 60 kg. Chaque comprimé est dosé à 10mg.
Quelle quantité de Roacutane ce patient reçoit-il par 24h en mg ?
Quelle quantité de Roacutane en mg administre-t-on à chaque prise ?
Combien de comprimé administre-t-on à chaque prise ?
0,5x60 = 30mg/24h en 3 prises, soit 30/3 = 10mg à chaque prise
A chaque prise, M. Truc prendra donc 1 comprimé de 10mg

43/ M. Loulou est mis sous PSE d'héparine à raison de 30 000UI/24h sur 12h. La seringue est diluée à 36ml et mise sur vitesse 3. Vous disposez d'ampoules d'héparine de 5ml soit 25000UI.

Quelle dose d'héparine prélevez-vous ? Combien de ml de G5% rajouterez-vous ?

30 000UI/24h = 15000UI/12h

La dose d'héparine prélevée sera de (5x15000)/25000 = 3ml

Je complète donc ma seringue de 36ml avec 33ml de G5%

44/ Vous avez à préparer un PSE d’héparine à raison de 18 000 UI/24h.
Dans le service où vous travaillez, une seule seringue est réalisée par 24h et la vitesse de perfusion est de 2.
Quelle est la quantité en ml d’héparine que vous prélèverez dans votre flacon (25000UI/5ml) ?
Pour respecter la vitesse de perfusion à 2, quelle est la quantité en ml de soluté final que vous lirez sur les graduations de votre seringue avant la purge du prolongateur ?

La dose d'héparine prélevée sera de (18000x5)/25000 = 3,6ml

Pour avoir une vitesse 2, je remplis ma seringue jusqu'à 48ml soit avec 44,4ml de sérum phy

45/ Vous devez préparer une seringue électrique d'héparine pour Mme Mimie à raison de 32 000UI/24h sur 12h. Chaque seringue remplie fera 48ml.

Quelle quantité d'héparine prélever ? Quelle quantité de G5% rajouter ?

Quelle sera la vitesse du PSE ?

32000UI/j = 16000UI/12h

La dose d'héparine prélevée sera de (16000x5)/25000 = 3,2ml

Pour obtenir une seringue de 48ml, je rajoute 44,8ml de G5%

La vitesse du PSE sera de 48/12 = 4ml/h = vitesse 4

46/ Monsieur Nanar présente une maladie de Hodgkin. Il est hospitalisé pour une cure de chimiothérapie le 19 novembre à 16h30. J1 :
- Kytril IV (anti-émétique), 1 ampoule de 3ml dosée à 3mg dans une poche de 50ml de NaCl 0,9 % sur 15 min, une heure avant le début des antinéoplasiques

- Holoxan IV (antinéoplasique), 3g dans 500ml G5% en 3h, flacons de poudre dosés à 1g et 2g à reconstituer avec 10 ml d’EPPI
- Uromitexan IV (protecteur urinaire), 3g à ajouter dans la perfusion d’Holoxan, ampoules de 1g/10ml
- Vespéside-Sandoz IV (antinéoplasique), 300mg dans 250ml de NaCl 0,9% en flacon de verre en 1h, ampoule de 100mg/5ml
- Adriblastine IV (antinéoplasique), 100mg, flacons de 50mg pour 25ml à administrer en 5min chacun
- Uricozyme (hypo-uricémiant) en intratubulaire, 1 ampoule, flacon de poudre + solvant de 1 ml,
- Hydratation IV/24h = 2L de G5% + 4g NaCl/L, ampoules de NaCl de 20ml à 20% + 1L de bicarbonate à 14‰ sur 12h, flacons de 500ml
- Bilan entrées sorties toutes les 4h ; si entrées/sorties > 600ml, faire 1 ampoule Lasilix 20mg intratubulaire, ampoule de 2ml.
Remarques :
- pour pouvoir administrer l’Holoxan, le pH urinaire doit être ≥ 7,5. Une courbe de diurèse est établie toutes les 4h avec mesure du pH
- un rinçage est à effectuer après le passage de chaque antinéoplasique ; il est assuré par l’hydratation, à raison de 50 mL en 10min
Calculez le débit des perfusions en tenant compte des ajouts
Réalisez une planification horaire sur 24h à partir de 8h le 20/11 sachant que l’hydratation a commencé le 19/11 à 17h, que le 1er bilan entrées/sorties a été réalisé à 20h. Le feu vert pour la chimiothérapie a été donné à 12h le 20/11 ; le pH urinaire était de 7 à 12h et de 8,5 à 16h. L’ordre d’administration des antinéoplasiques est modifiable.
Le 20/11 à 4h, le volume des entrées est de 4910ml et le volume des sorties est de 4600ml.

Débit des perfusions :

Kytril = (53x20)/15 = 71 gouttes/min

Holoxan avec Uromitexan = (10+10+30+500)x20/(3x60) = 61 gouttes/min

Vespéside Sandoz = (265x20)/60 = 88 gouttes/min

Adriblastine = 25x20/5 = 100 gouttes/min

Hydratation = 2L/24h > 1L/12h + 4g de NaCl

(1020x20)/(12x60) = 28 gouttes/min

Bicarbonate = 500ml sur 6h = (500x20)/(6x60) = 28 gouttes/min

Planification : 

1L de G5% = 17h - 5h le 20/11 et deuxième L de G5% 5h - 17h le 20/11

500ml de bicarbonate de 8h - 14h et deuxième 500ml de bicarbonate 14h - 20h

Bilan entrées sorties toutes les 4h = 8h/12h/16h/20h/0h/4h/8h

Feu vert à 12h !

Kytril = 12h - 12h15

On ne peut pas commencer par l'Holoxan car le pH urinaire est de 7 à 12h

On débute les antinéoplasiques 1h après le Kytril

Vespéside-Sandoz = 13h - 14h puis 10min de rinçage

Adriblastine = 14h10 - 14h15 - 14h20 puis 10min de rinçage

Holoxan avec Uromitexan = 16h (pH urinaire ok) - 19h puis 10min de rinçage

Uricozyme = 19h10 1 ampoule

NB : pas de Lasilix à faire...

47/ M. Tonus est hospitalisé en hémato pour traitement d'un lymphome. Il lui est prescrit un protocole de chimiothérapie :
- Adriblastine (cystostatique) : 80mg dans 100ml de G5% en 1 heure ; flacons de 50mg à diluer dans 5ml d'EPPI
- Endoxan (cystostatique) : 1200mg dans 100ml de G5% en 3 heures ; flacons de 500mg à diluer dans 5ml d'EPPI.
Calculez pour chaque perfusion, la quantité de produit à prélever et le débit en ml/h en tenant compte des ajouts
Adriblastine : (80x5)/50 = 8ml à prélever
Endoxan : (1200x5)/500 = 12ml à prélever
Le débit de la première perfusion sera de (100+8)/1 = 108 ml/h
Le débit de la seconde sera de (12+100)/3 = 37 ml/h


48/ La prescription médicale est : perfusion à passer en 24 heures, 1000 ml de glucosé à 5%, avec 4g de NaCl et 2g de KCl. Calculer le débit de la perfusion en prenant en compte les électrolytes.
Vous disposez de NaCl : ampoule de 10 ml dosée à 20%, KCl : ampoule de 10 ml dosée à 10%, et Glucosé à 5% : poche de 500ml et de 1000ml
Quantité de NaCl : (4x100)/20 = 20 ml, soit 2 ampoules
Quantité de KCl : (2x100)/10 = 20 ml, soit 2 ampoules
Débit de la perfusion : (1000+20+20)x20/(24x60) = 14 gouttes/min


49/ Calculer le poids de produit actif en grammes contenu dans les conditionnements suivants :
Une ampoule de 10 mL de Potassium KCl 7.5%
Une ampoule de 10 mL de soluté glucosé dosé à 30%
Dans 1 ampoule de KCl, il y a (10x7,5)/100 = 0,75g de potassium
Dans 1 ampoule de glucosé 30%, il y a (10x30)/100 = 3g de glucose


50/ Calculer le débit d'une perfusion de 500 mL qui doit passer en 24h, dont 150 mL pendant les 4 premières heures
Calcul du débit des 4ères heures : (150x20)/(4x60) = 13 gouttes/min
Calcul du débit du reste de la perfusion, soit 350ml en 20h : (350x20)/(20x60) = 6 gouttes/min



51/ Vous devez préparer une hydratation de 1L de Plasmalyte avec 1g de MgSO4. Vous disposez d'ampoules de MgSO4 de 1cl dosées à 15%.
Quel volume de MgSO4 allez-vous utiliser ? Calculer le débit de la perfusion
1 ampoule de MgSO4 contient (10x15)/100 = 1,5g
Je veux 1g donc je prélève 2/3 d'une ampoule de MgSO4, soit  (10x1)/1,5 = 6,7ml


52/ Mme Minette pèse 65kg. Le médecin prescrit du Zovirax IV, 6mg/kg de poids toutes les 8h pendant une journée. Vous disposez de flacons de poudre dosés à 500mg à reconstituer avec 20ml d'eppi ou avec du NaCl à 0,9%. La solution reconstituée est à diluer dans 250ml de sérum phy et doit passer en 2 heures.
Détaillez votre préparation
La prescription est donc de 6x65 = 390mg toutes les 8h
(390x20)/500 = 15,6 ml de Zovirax
Le débit de la perfusion sera de (250x20)/(2x60) = 42 gouttes/min


53/ Vous devez appliquer la prescription suivante : Amiklin IV (ATB), 700mg x2/j dans 100ml de G5% en 1 heure. Vous avez à votre disposition des flacons poudre de 250 et 500 mg et de l'eppi pour la dilution.
Comment préparez-vous cette prescription ?
Je reconstitue 1 flacon poudre de 500mg que j'injecte dans la poche de 100ml de G5% (peu importe le volume d'eppi utilisé)
Je dois ensuite prélever 200mg sur un flacon de 250mg.
Je choisis de reconstituer ce flacon avec 5ml d'eppi et je n'en prélève que (5x200)/250 = 4ml


54/ Prescription de Zinnat 250mg x3/24h (flacon dosé à 750mg). Quelle dilution faites-vous et quel volume prélevez vous, sachant que la capacité maximale du flacon est de 10ml ?
750/250 = 3. Je choisis donc de rajouter un volume d'eppi qui est un multiple de 3 inférieur à 10, par exemple 9ml et je n'en utiliserai que 6ml


55/ Le médecin du service dans lequel vous travaillez vient de prescrire : Amphotéricine B IV 60mg en 8h au PSE. Vous disposez de flacon de 100mg/20ml.
Comment préparez-vous la seringue sachant que vous devrez utiliser du G5% ?
Volume d'Amphotéricine B à prélever : (60x20)/100 = 12ml
La seringue doit passer en 8h, je complète ma seringue à 24ml (un multiple de 8) en rajoutant 16ml de G5%
Le vitesse du PSE sera de 24/8 = 3ml/h, vitesse 3


56/ Mimou, 12 jours, présente une fente labiale gauche. Sa maman l'allaite et son poids est de 3,350 kg. Une reconstruction chirugicale a lieu ce jour sous AG. Au retour du bloc, vous appliquez la prescription suivante : perfusion de P4G5%, 350ml/24h. Un régulateur de débit de type pompe à perfusion volumétrique est utilisé.
Calculez le débit de la perfusion de P4G5%
Débit de la perfusion : 350/24 = 14,6 ml/h


57/ M. Plaisant revient du bloc opératoire avec une prescription IV à appliquer : G5% 2L/24h. Vous disposez de poches souples de 1L de G5%.
Calculez le débit de la perfusion en sachant que vous utiliserez un régulateur de débit type Dial a Flow
Débit de la perfusion : 2000/24 = 1000/12 = 83,3 ml/h


58/ Vous devez passer du Perfalgan 1gx4/24h, qui se présente en flacon de solution prête à l'emploi dosée à 1g pour 100ml, en 15 min. Quel est le débit de la perfusion ?
(100x20)/15 = 133 gouttes/min


59/ La prescription est la suivante : perfusion IV de G5%, 1L/12h. Voie d'abord : cathéter court périphérique. Un régulateur de débit par pompe à perfusion volumétrique est utilisé. Vous disposez de poches de 1L de G5%
Quel est le débit de la poche ?
1000/12 = 83,3 ml/h


60/ Tout simple, combien y a-t-il de grammes de chlorure de sodium dans une ampoule de 5ml à 0,9% ?
(5x0,9)/100 = 0,045g de chlorure de sodium par ampoule