Acte médical sous AL ++ ou AG
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1/ Indications
A) Diagnostic
- Visualisation d’anomalies anatomiques, sténoses, tumeurs, fistules…- Diagnostic et suivi d’une pathologie (cancers…)
- Recherche étiologique des hémoptysies
- Prélèvements bactériologiques (recherche de BK…), biopsie, brossage…
- Lavage broncho-alvéolaire : ajout de 50cc de sérum phy. Aspirations, récupération et envoi rapide au labo. Permet d’atteindre un germe normalement situé à distance du fibroscope
B) Thérapeutique
- Désencombrement de l’arbre bronchique (aspirations)- Lavage de zone abcédée intra pulmonaire
- Extraction de petits corps étrangers
- Administration de TT (ATB local…)
- Résection de tumeurs…
- Mise en place de prothèses endobronchiques
2/ Contre-indication de la fibro bronchique
Dyspnée sévèreTroubles de la coagulation
Allergie aux anesthésiques
3/ Technique
Voir si arrêt temporaire des anticoagulants quelques jours avant ?Voir si consult anesth si sous AG ?
Bilan de coag
Patient à jeun, pas fumer
Expliquer, rassurer, faire signer le consentement éclairé
Faire enlever prothèses dentaires, vernis à ongle !
Prémédication 30 min avant
Décubitus dorsal ou demi-assis
Préparer le matériel : saturomètre, pots à prélèvements, oxygène, chariot d’urgence
Anesthésie locale de l’arrière gorge (xylocaïne spray ou gel, gargarisme puis recrachée, goût amère…)
Introduction nasale du fibroscope (ou par intubation/trachéo)
Réinstaller
A jeun pour les 2-3h qui suivent (plus de réflexe de déglutition)
Donner un crachoir et surveiller les expectorations (risque d’hémoptysies)
Surveillance paramètres (fébricule normal)
+- radio de contrôle
Décontamination du matériel selon protocole
4/ Complications
Régurgitations/vomissements > risque d’inhalation !Troubles respi
Spasme des cordes vocales
Malaise vagal
Réaction fébrile brève
Irritation de la gorge, voix rauque
Hémorragie (surtout si biopsie)
Pneumothorax rare (après une biopsie, faire radio)
Infections
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