Le prélèvement veineux

= prélèvement d'un échantillon de sang d’une veine superficielle afin de réaliser une analyse de biologie médicale

1/ Indications

Dépister des troubles biologiques
Suivre l'évolution d'un TT ou d'une pathologie
Analyse sérologique…

2/ Réalisation d'une prise de sang

Vérifier la concordance la PM et le choix des tubes d’analyses, la nécessité d’être à jeun, l’identité du patient
Dans la mesure du possible, pas sur le même bras que : VVP, curage ganglionnaire, hémiplégie, fistule artério-veineuse
Mettre une protection sous le bras
Mettre le garrot 10 cm au-dessus du point de ponction (pas de garrot > 3 min)
Repérer et choisir la veine à ponctionner
Favoriser la vasodilatation de la veine : faire serrer le poing, bras en déclive, tapoter…
Gants non stériles
Antisepsie de la peau (OH +++, béta alcoolique, pas d’OH pour une alcoolémie !) de bas en haut, sans repasser au même endroit, 1 compresse pour 1 passage, de l’intérieur vers l’extérieur
Respecter le temps de contact de l'antiseptique
Immobiliser la veine en tendant la peau avec l’autre main
Introduire l'aiguille à 45°, biseau vers le haut
Remplir les tubes
Les retourner doucement une fois remplis (inutile pour les tubes secs)
Enlever le garrot
Demander au patient de desserrer le poing
Enlever le dernier tube puis l'aiguille (élimination immédiate)
Point de compression 1 min pour éviter l’hématome (+ si anticoagulants)
Pansement
Étiqueter les tubes et les envoyer au labo

3/ Complications 

Hématome au point de ponction
Défaut de reflux du sang
Douleur
Malaise vagal : stopper le soin et mettre le patient les jambes en l’air
Infection

4/ Ordre des tubes d’analyses lors d’une prise de sang

(NB : toujours commencer par les hémocs s’il y en a)
A savoir : les couleurs des tubes varient et l’ordre de prélèvement dépend des laboratoires ! Il n’y a donc pas de réponse exacte ni polémique sur le sujet !

Personnellement, je fais :
> Tube sec ROUGE car peut servir à tous les autres examens ! Et purge la tubulure de l'ailette avant le tube bleu
> Coagulation BLEU citraté (TP, TCA, INR, Héparinémie, D-Dimères, PDF, facteurs de coagulation...) = c’est le seul tube qui demande à être rempli totalement
> Iono VERT hépariné (iono, bilan hépatique, enzymes...)
> Edta VIOLET (NFS, plaquettes, BNP…)
> Rouge de nouveau si besoin
Et les autres…
Glycémie GRIS
VS NOIR
EFS (Groupe, RH, RAI,...) VIOLET FONCE

Pour un bilan de coag prélevé avec des ailettes = juste un tube bleu, mais purge avant (tube rouge, ou neutre)

(smithworksdesign.com)

Les théories...
La pseudo-hyperkaliémie = élévation de la concentration de potassium plasmatique liée au relargage du potassium intracellulaire dans le sang après le prélèvement. Principale cause = hémolyse liée au garrot donc le potassium est faussé si le garrot reste en place trop longtemps !
Le iono se fait en dernier et sans garrot pour que le potassium soit ok !
Si on fait le iono avant la coag, l’héparine du premier tube va fausser le résultat du second !
Entre le iono et la coag, il faut utiliser un tube sec !
On commence par la coag car il faut que le tube soit rempli complètement…

Donc allo labo si pas de protocole en place dans le service !! :)

Si patient difficile à piquer = possibilité d'utiliser des tubes pédiatriques (demandent moins de sang)

Attention aux analyses bio demandées : certaines demandent des précautions d'acheminement particulières (lactates dans la glace, vit C à l'abri de la lumière dans papier d'aluminium...) 
Se renseigner avant le soin, en préparant le bilan pour les collègues, afin de ne pas devoir repiquer !

Vidéo d'une prise de sang