L'insuffisance rénale aigue

= diminution brutale du débit de filtration glomérulaire, entrainant une altération de la fonction d'épuration rénale
Urgence ! Mortalité dans 50% des cas !
S'inscrit souvent dans un tableau de défaillance multiviscérale

1/ Étiologies

Les IRA sont de 3 catégories :

- IRA pré-rénales = 60% des cas

Dites de causes fonctionnelles et liées à une hypoperfusion rénale (souvent réversibles mais peuvent parfois évoluer en IRA parenchymateuses)
Hypovolémie : hémorragie, déshydratation extracellulaire, états de choc...
Insuffisance cardiaque
Syndrome hépato-rénal
Médicaments : IEC, AINS...

- IRA parenchymateuses

Dites de causes organiques, et liées à une atteinte du parenchyme rénal
Nécrose tubulaire aigüe +++ (lésions ischémiques conséquences d'un choc, d'une myoglobinurie...)
Obstruction tubulaires (myélome, cristaux médicamenteux, lyse tumorale...)
Néphropathies
Glomérulonéphrites...

- IRA post-rénales

Présence d'un obstacle sur les voies excrétrices urinaires qui entraine une augmentation de la pression en amont qui va alors s'opposer à la filtration rénale
Hypertrophie bénigne de la prostate
Tumeur
Lithiases urinaires
Syndrome de la jonction pyélo-urétérale avec hydronéphrose
Ligature chirurgicale accidentelle...

(http://slideplayer.fr/slide/519726/)

2/ Sémiologie

Les symptômes dépendent de l'étiologie
- Oligurie, anurie
- Surcharge hydrosodée avec œdèmes, HTA
- Asthénie...

Au niveau métabolique, rétention de "déchets"
- Augmentation de l'urée et de la créatinine
- Hyperuricémie (augmentation de l'acide urique)
- Hyperkaliémie
- Acidose métabolique
- Hyper hydratation, hyponatrémie par hémodilution

3/ Examens

Ionogramme sanguin pour explorer la fonction rénale (créat, urée...)
Surveillance de la diurèse et clairance de la créatinine sur urines des 24h
Clairance estimée de la créatinine (formule de Cockcroft)
NB : la clairance permet d'estimer le débit de filtration glomérulaire
Pesée du patient, TA
ECG, imagerie pour rechercher la cause

4/ Traitements

TT étiologique = rétablir une volémie normale, ablation de l'obstacle...
+ ou - Restriction hydrique et régime alimentaire (baisse des apports en potassium, contrôle protéique...)
Expuration extra-rénale = hémodialyse

Prévention :
Bien boire après avoir eu un produit de contraste iodé, ou un médicament néphrotoxique (produits iodés, ATB aminosides...) !!