L'insuffisance rénale chronique

= destruction progressive et définitive de la fonction rénale (baisse du nombre de néphrons fonctionnels), entrainant une réduction permanente de la filtration glomérulaire

Maladie en augmentation (vieillissement de la population et augmentation des maladies ayant un retentissement rénal : diabète, HTA...)
Problème majeur de santé publique, cout considérable dans les dépenses de santé
Age moyen d'une IRC terminale = 59 ans !

On distingue 5 catégories de gravité :
IRC débutante = clairance de la créatinine < 100mL/min (pas de signes cliniques)
IRC modérée = < 60 mL/min
IRC sévère = < 30 mL/min
IRC pré terminale = < 15mL/min
IRC terminale = < 10 mL/min nécessitant un TT de suppléance

(renalimpairedfunction.blogspot.fr/)

Toute IRC débutante finira en IRC terminale même si l'agent causal est traité, car la perte d'une partie des néphrons entraine la mise en place de mécanismes compensateurs qui vont peu à peu conduire à une auto-aggravation.

1/ Étiologies

- Diabète +++
- HTA
- Néphropathies vasculaires
- Glomérulonéphrites
- Polykystose rénale
- Uropathies
- Médicaments néphrotoxiques, métaux lourds

2/ Sémiologie

Au niveau clinique
Asthénie avec anémie et amaigrissement
Polyurie
Troubles digestifs associés : nausées, vomissements, ulcère digestif, diarrhées
Troubles neurologiques : polynévrite, paresthésie, coma dans les cas sévères !
Troubles cardiaques : HTA, insuffisance cardiaque, péricardite...
Troubles osseux : ostéodystrophie rénale
Infections cutanées, prurit
Crise de gouttes (acide urique)
Infections urinaires

Au niveau métabolique
Augmentation de la créatinine et de l'urée
Acidose métabolique
Hyperkaliémie
Hyperuricémie (augmentation de l'acide urique)
Hyperphosphorémie, hypocalcémie
Anémie monochrome normocytaire arégénérative fréquente (le rein fabrique de l'EPO nécessaire aux globules rouges)

3/ Examens

Estimation de la Clairance de la créatinine (formule de Cockcroft) qui permet d'évaluer la gravité de l'IRC
Dosage de la créatinémie
NFS, recherche d'une anémie
Écho rénale pour visualiser les reins
Ponction biopsie-rénale pour trouver l'étiologie de l'IRC

4/ Traitements

Avant tout préventif puisque l'évolution est lente mais inexorable...

Dans le cas d'une IRC débutante à l'IRC pré terminale, 3 objectifs

- Ralentir la progression de l'IRC
Correction si possible de la cause de l'IRC (stop intoxication, TT de la pathologie...) et des facteurs de progression (HTA, protéinurie, utilisation d'IEC ou d'antagoniste des récepteurs de l'angiotensine II)
Régime hypo ou normo protidique (0.8mg/kg/j) en évitant la dénutrition (feuilles d'ingesta)
Hydratation (pesée quotidienne pour évaluer la rétention hydrosodée)
Surveillance fonction rénale et de la kaliémie

- Minimiser les conséquences du déclin de la fonction rénale
Éviter les troubles hydroélectrolytiques (contrôle des apports en sel, potassium...)
TT de l'anémie (supplément de fer, EPO...)
Prévention de l'ostéodystrophie (ajout de vitamine D, surveillance calcium, phosphore et parathormone)
TT de la crise de goutte secondaire due à hyperuricémie (colchicine...)

- Préparer le patient au traitement de suppléance
CS spécialisée chez un néphrologue
Info sur la dialyse
Vaccination hépatite B
Préservation du capital veineux +++ sur le bras non dominant

Dans le cas de l'IRC terminale

Selon retentissement clinique et non selon la clairance !
Mise en place du TT de suppléance si asthénie prononcée, encéphalopathie, dénutrition, vomissements, surcharge hydrosodée réfractaire, HTA réfractaire, hyperkaliémie et acidose non contrôlables...
2 TT possibles :
- Epuration extra-rénale 
Réalisée par hémodialyse sur une fistule artérioveineuse, ou sur un cathéter central
ou par dialyse péritonéale (dialyse intracorporelle) par un cathéter de dialyse péritonéale
Technique selon le patient

- Transplantation rénale
Meilleure technique mais ne peut être proposée qu'à 25% des IRC terminales...
Améliore sensiblement la qualité de vie des patients et leur espérance de vie