Pharmaco en cardiologie

Les dérivés nitrés (DN)

Vasodilatateurs périphériques et coronaires
Indications : ANTIANGINEUX
Oral, injectable, sublingual ou transdermique
Risordan / Laleuf / Monicor / Trinitrine : Natispray, Cordipatch, Discotrine patch, Nitriderm

EI : céphalées, bouffées vasomotrices, hypotension surtout chez les personnes âgées, vertiges, troubles digestifs
Pas d’arrêt brutal car phénomène de rebond !
Instauration progressive

Les inhibiteurs calciques (IC)

Calcium intravasculaire = vasoconstriction !
Inhibent donc le passage du calcium à l’intérieur des cellules > puissante vasodilatation des fibres lisses des vaisseaux.
Indications : HTA et INSUFFISANCE CORONARIENNE (angor)
Amlor / Tildiem / Isoptine / Adalate / Loxen / Flodil…

EI : certains entraînent une vasodilatation brutale > bouffées de chaleur, céphalées, OMI, troubles digestifs…
A prendre au milieu des repas

Les bêtabloquants

Agissent sur les récepteurs ß1 et ß2 du système nerveux autonome :
Bronches (ß2) > bronchoconstriction
Cœur (ß1) > baisse de l’effet chronotrope (rythme), bathmotrope (excitabilité), dromotrope (conduction), inotrope (contraction)
Les « 3R » : RALENTIT, RÉGULE, RENFORCE…
Coronaires (ß2) > coronaro-constriction
Tube digestif (ß1) > renforcement du péristaltisme > diarrhée !

Indications : HTA, prévention ANGOR, TROUBLES DU RYTHME, IDM, INSUFFISANCE CARDIAQUE
Forme orale ou IV
Sectral / Tenormine / Detensiel / Celectol / Lopressor / Seloken / Alvocardyl

EI : normalement peu fréquents. Troubles digestifs, asthénie transitoire, bradycardie, insomnie… Insuffisance cardiaque, prudence dans les BPCO
Arrêt des bêtabloquants 24h avant une intervention chirurgicale
NB : Existe aussi associés à des diurétiques
Prise au cours des repas
Surveillance du pouls

Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion (IEC)

Rappel :
Le foie > angiotensinogène
Angiotensinogène + Ez + rénine > angiotensine 1
Angiotensine 1 + Ec > angiotensine 2
Angiotensine 2 = vasoconstriction + muscles lisses

Les IEC diminuent donc la production d’angiotensine 2 et provoquent une vasodilatation
Indications : HTA, INSUFFISANCE CARDIAQUE (augmentent le débit cardiaque) et IDM
Coversil / Renitec / Triatec / Lopril

EI : troubles digestifs, toux sèche persistante, hypotension, vertiges, asthénie, hyperkaliémie, céphalées, prurit, éruption cutanée, neutropénie

Les antihypertenseurs centraux

Indication : HTA
Provoque une vasodilatation
Souvent en multithérapie…
Hyperium / Catapressan / Aldomet

EI : Sédation neurologique, syndrome extra-pyramidal, phénomène rebond, troubles digestifs et hémolytiques…

Les Sartans

Antagonistes des récepteurs l’angiotensine 2 donc > vasodilatation
Indication : HTA
Intéressants car très bonne tolérance
Sont souvent associés à un diurétique
Aprovel (Coaprovel) / Tareg (Cotareg) / Nizis (Nizisco) / Atacand (Hytacand)

Les Tonicardiaques

Indications : ÉTATS DE CHOC (cardiogénique++) et INSUFFISANCE CARDIAQUE (OAP).
Augmentent la contraction cardiaque et le débit cardiaque
3 classes :
- les digitaliques (Digoxine),
- les sympathomimétiques (catécholamines : Adré, Noradré, Dopamine, Dobutamine, Isuprel…)
- les inhibiteurs de la phosphodiestérase (Perfane, Corotrope)

EI selon la classe : Troubles digestifs, neuro-sensoriels (vertiges…), troubles du rythme…
Surveillance clinique, biologique et ECG !

Les antiarythmiques

Comprend plusieurs classes :
- Les inhibiteurs des canaux sodiques (Serecor / Flecaïne…)
- Les bêtabloquants
- Les antiarythmiques modifiant la repolarisation (Amiodarone : Cordarone)
- Les inhibiteurs calciques (IC)
- Les digitaliques
Surveillance clinique, ECG et holter, scope…
Limitation thé et café excitants et revoir l’hygiène de vie
Et pas de soleil avec la Cordarone !

Les diurétiques

Augmentent l’élimination urinaire de l’eau et du sodium = effet natriurétique
Indications : SURCHAGE HYDROSODEE (OAP, ASCITE…) et HTA

Deux catégories :
1/ Diurétiques hypokaliémiants (dont les d. de l’anse) : Lasilix : Furosémide / Burinex / esidrex / Fudex
2/ Diurétiques hyperkaliémiants épargneurs potassiques : Aldactone, Spironone
NB : Il existe aussi des associations de ces deux classes.
NB : Diurétique osmotique = Mannitol (œdème des bourses)

EI de la classe 1 : hyponatrémie avec déshydratation + hypovolémie, hypokaliémie > troubles du rythme, élévation de la glycémie et de l’uricémie
EI de la classe 2 : hyperkaliémie, troubles sexuels (gynécomastie réversible, aménorrhée, impuissance), troubles digestifs

Surveillance ++ : courbe de poids, iono sanguin et urinaire, diurèse, TA, ECG, créatinémie, uricémie, glycémie…