Soins infirmiers en pré et post opératoire

NB : Tout d'abord, se rappeler que certains services hospitaliers (ou certains chirurgiens) ont leurs propres protocoles... :)

LES SOINS PRE OPÉRATOIRES

Période pré opératoire = laps de temps entre la décision de l’intervention et l’intervention elle-même
Comprend la consultation chirurgien + la consultation anesthésie (obligatoire au moins 48h avant l'opération)
Pendant celle-ci : information et recueil du consentement éclairé du patient (loi du 27 juillet 1998)

Bilan pré opératoire = ensemble des examens nécessaires à la réalisation de l'opération
Parfois on hospitalise le patient quelques jours avant l'opération afin de le préparer
Bilan bio = iono (fonction rénale…), NFS plaquettes, protides (dénutrition), CRP (inflammation), bilan d'hémostase, glycémie, groupage...
Bilan radiologique = RP, TOGD, lavement évacuateur, scanner, ECG, écho cœur, EFR, ECBU…

Préparation psychologique = accompagner, rassurer
Informer le patient sur la procédure à suivre : à jeun minuit (pas d'eau, pas de nourriture, pas de tabac), heure de l’opération…
Prise de constantes
Vérification du dossier du patient la veille au soir de l’intervention (présence des résultats des examens…)

Voir si arrêt des anticoagulants avant l'opération
Douche à la béta scrub à J-1
Préparation cutanée selon le champ opératoire = à faire la veille ou le jour même, dépilation : tonte (rasage proscrit car majore le risque infectieux)

LE JOUR OPÉRATOIRE (J0)

Avant le départ au bloc = vérifications :
- Patient bien à jeun
- Constantes correctes
- Douche pré opératoire à la béta scrub le jour de l'opération + brossage de dents
  (utiliser du linge de toilette propre + change complet du lit)
- Tenue de bloc (tout nu dessous !)
- Faire retirer les prothèses (dentaires, auditives, lentilles), les bijoux, le maquillage et le vernis
- Vérification ultime préparation cutanée ok
- Refaire les pansements s'il y en a...

Prémédication si prescrite (anxiolytiques, antihistaminiques) 
Pose d'une VVP si demandée
Faire uriner avant le départ
Vérification du dossier
Vérifier l'identité du patient et mettre un bracelet d’identification
Remplir la feuille de liaison bloc-service

PENDANT L’INTERVENTION

Préparation de la chambre = installer le matériel susceptible d'être nécessaire au retour de bloc
Monitorage, oxygénothérapie, aspiration, feuille de surveillance, pied à perfusion, bassin ou urinal, matériel spécifique…

LES SOINS POST OPÉRATOIRES

Prendre connaissance du compte rendu de l’intervention, des prescriptions médicales, des TT déjà reçus, en cours ou à mettre en place, des consignes (reprise de l'alimentation ? premier levé ? ...)
Installer le patient selon sa pathologie et son opération
"Faire le tour" du patient et regarder ce qui se cache sous les draps : sonde urinaire ? pansement ? drain ?
Sonnette à disposition
Mettre les barrières jusqu’au réveil complet
Ne doit pas se lever seul la première fois même s’il se sent bien

Surveillances :
- hémodynamique (pouls, TA, température, coloration)
- neurologique (conscience)
- respiratoire (FR, saturation, pâleur, cyanose, marbrures, encombrement)
- douleur
- du risque hémorragique
- du pansement
- de la perfusion
- des drainages (quantité, couleur, aspect, en aspiration ou en déclive…)
- de la fonction rénale = diurèse, aspect des urines, bilan entrées-sorties
- des signes d’infection (température, frissons...)
- biologique (bilan sanguin)
- de la reprise du transit (gaz)

Mise en place d'un TT préventif :
Antalgiques
ATB
Anti-émétiques
Anticoagulants...
Prévention des complications liées au décubitus

Lever précoce en présence d’une IDE (parfois même à J0 !)
Hydratation
Réalimentation, quand ? régime particulier ?
Nursing = aide à la toilette, prévention d’escarres…

Complications en post opératoire
Douleur
Hémorragie
Hypothermie (anesthésiants, température du bloc)
HypoTA
Nausées vomissements (attention au risque d’inhalation !!)
Hypoventilation
Rétention urinaire
Lésions nerveuses (surveiller motricité + sensibilité)
Infection

A LA SORTIE DU PATIENT...

Se préoccuper du transport retour
Remettre les papiers de sortie
Redonner les conseils sur hygiène, pansement, alimentation, TT…