Principale cause de mortalité et de handicap sévère avant 45 ans
1/ Étiologies
AVP +++ (accidents de la voie publique) dans 60% des casAccidents de sport
Accidents de travail
Accidents domestiques
Agressions
Chute (notamment chez la PA)
Les principales lésions sont provoquées par l'accélération, la décélération ou la rotation violente du cerveau, qui entraînent l'étirement ou le cisaillement des axones à l'intérieur du cerveau. Ces lésions peuvent être plus ou moins sévères et/ou étendues.
2/ Différents degrés de gravité
- Le traumatisme crânien léger = avec une perte de connaissance brève et transitoire + une amnésie du traumatisme et des instants qui suivent (amnésie post-traumatique inférieure à 24h). Évolution en général favorable mais nécessite une surveillance médicale de 24 à 48h. C'est la commotion cérébrale- Le traumatisme crânien sévère = avec coma profond et persistant (Glasgow < 8). Risque de séquelles élevé. Gravité +++ pouvant entrainer une mort cérébrale
- Le traumatisme crânien modéré = intermédiaire
NB = La contusion cérébrale = lésions anatomiques du cerveau (nécrose hémorragique avec œdème) mais pas nécessairement au niveau de l'impact. L'œdème cérébral est une complication fréquente des TC. Régresse sous TT ou HTIC avec risque d'engagement cérébral... Urgence !
3/ Sémiologie
Les manifestations cliniques dépendent de l'importance de l'impact et des facteurs associés (âge, pathologies préexistantes, traumatismes associés...)Signes de localisation neurologique = déficit moteur et/ou sensitif, asymétrie des réflexes, signe de Babinski, aphasie...
Signes de syndrome méningé = céphalées, raideur de la nuque, nausées vomissements, photophobie, phonophobie, position en chien de fusil
Présence d'un point d'impact, plaie, hématome...
Troubles du comportement
Convulsions
Syndrome post-commotionnel = asthénie, céphalées, vertiges, difficulté à se concentrer et instabilité nerveuse ou émotionnelle
Atteintes associées = trauma du rachis cervical (fractures, luxations), trauma de la face et troubles oculaires, lésion de la moelle épinière...
4/ Diagnostic
- Examen neurologique et clinique +++Évaluation de la conscience, des troubles observés, présence d'une plaie...
- Radio cérébrale = recherche de fractures, de déplacements, d'enfoncements, de fissures...
- Scanner cérébral +++ = localisation de la lésion, taille, recherche d'hématome cérébral, d’œdème...
- IRM cérébrale
- EEG parfois
5/ Complications
Complications immédiatesHématome sous-dural ou extra-dural !
Hémorragie cérébrale ou méningée
Œdème cérébral
HTIC !
Engagement cérébral !
Complications secondaires
Séquelles physiques = hémiplégie, tétraplégie, hypo et hypertonie, syndrome cérébelleux
Séquelles sensorielles = hypo et anesthésie, hyperesthésie...
Séquelles liées à l'atteinte des nerfs crâniens = paralysie faciale, troubles oculaires, de l'odorat, du gout, de la déglutition...
Séquelles cognitives = troubles de la mémoire, de l'attention, syndrome frontal, troubles du comportement, de la communication
6/ Traitements et soins infirmiers
2 versants complémentaires :- TT chirurgical adapté à chaque type de lésion
- TT médical
Buts du TT : Prévenir les complications, limiter la souffrance cérébrale, contrôler la PIC
Si TC sévère : sédation, intubation, ventilation, saturation, oxygénothérapie, aspirations, maintien de la volémie...
Surveillances hémodynamiques = TA, pouls, température, diurèse (SAD)
Patient à jeun les premières heures si besoin d'opérer, puis SNG
Nursing et prévention des complications liées au décubitus
Dépistage des aggravations
Pansement si présence de plaies
!! Attention aux plaies du cuir chevelu qui saignent ! Fort potentiel hémorragique !!
NB : Dans la phase aigue du TC :
> Tout traumatisé crânien est suspect d'une atteinte du rachis jusqu'à preuve du contraire !!
Évaluation neurologique (Glasgow)
Mise en place d'une minerve
Pose d'une VVP de gros calibre...
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| (Sophie Ramis / Vincent Lefai / AFP) |
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