Pose d'une voie veineuse périphérique (VVP)

= introduction d'un cathéter dans une veine afin de permettre l'administration de solutés et de traitements

1/ Indications

Hydratation
Maintien de l'équilibre électrolytique et de l’homéostasie = remplissage vasculaire
Nutrition parentérale
Administration de TT
Situation d'urgence !

2/ Contre-indications

Affection cutanée locale
Pas du coté hémiplégique, oedémacié, du curage ganglionnaire, de la fistule artério-veineuse, d'une prothèse orthopédique...

3/ Matériel

Vérification de la prescription et du matériel utilisé (intégrités des emballages, dates de péremption...)
Chariot préalablement désinfecté
Antiseptiques selon protocole
4 paquets de compresses si 4 temps
Garrot
Gants stériles ou non stériles selon protocole
2 cathéters courts périphériques, si possible vert 18G, rose 20G, ou bien bleu 22G
Poche de soluté (étiqueté, calculs de dose faits) + tubulure à 3 voies (futur branchement en Y ?)
Strips et pansement adhésif transparent type Opsite/Tegaderm, sparadrap
Protection
SHA, poubelles et conteneurs à aiguilles
Pied à perfusion en chambre

4/ Déroulement du soin

(Source vidéo)

Information préalable du patient
Vérifier l'identité de la personne
Lavage des mains
Préparation du matériel
Raccorder la tubulure à la poche de soluté, purger et l'installer sur le pied à perfusion
Installation confortable pour le patient et pour le soignant (s'assoir, monter le lit...)
Mettre une protection sous le bras du patient
Serrer le garrot et repérer la veine
Perso, à ce moment là, j'utilise en plus une compresse d'alcool qui me sert à faire gonfler les veines.
Et je tapote également !
Enlever le garrot et procéder à une antisepsie large de la zone à ponctionner

Suivez ce lien ! :)

Remettre le garrot, enfiler les gants
Bien tendre la peau avec la main gauche et piquer avec le cathéter, pratiquement parallèlement à la peau, biseau vers le haut
Dès qu'il y a retour de sang, cathétériser doucement
Une fois le cathéter en place, desserrer le garrot
Placer une compresse sèche sous le cathéter, comprimer la veine au dessus du cathéter et retirer le mandrin (élimination immédiate)
Raccorder la tubulure, ouvrir et vérifier que la perfusion passe bien
Enlever la compresse et fixer le cathéter à l'aide des strips
Couvrir avec le pansement transparent
Faire une boucle et fixer la tubulure avec un bout de sparadrap
Noter la date sur le pansement
Régler le débit
Réinstallation du patient
Élimination des déchets, lavage de mains
Transmissions (taille du cathéter, site...)

Ci-contre, une très bonne idée pour comprendre et pour s'entrainer !  ;)  >>

5/ Astuces

- Ne pas hésiter à bien s’installer et prendre le temps de choisir une veine adéquate
- Les bonnes veines ne sont pas forcément celles qu'on voit le mieux !
- Piquer à l'extrémité des membres, si échec, on peut réessayer juste au dessus mais pas en dessous...
- Si cathéter bien dans la veine mais difficile de le monter = raccorder la tubulure et essayer de cathétériser en ouvrant la perfusion...
- Si bilan sanguin prescrit, possibilité de le faire avant de raccorder la tubulure de la perfusion (adaptateur + corps de pompe + tubes...)
- Possibilité de piquer aux pieds (plus douloureux, risque thrombo-embolique)
- Si bon capital veineux, éviter le pli du coude (mobilité)
- Si urgence, préférer un "gros" cathéter (transfusion...)
- Au bout de plusieurs échecs successifs, passer le relai (autres IDE, anesth...)
- Tondre la peau si besoin (adhérence pansement)
- La vérification du reflux sanguin n'est plus systématique car une absence de reflux ne signifie pas forcément que le cathéter n'est pas dans la veine. Selon protocole...
- Lorsqu'on doit poser une seconde voie, pas de soucis pour le faire sur le même bras (mais pas sur la même veine hein) ! On réserve l'autre bras pour la prise de TA, les bilans sanguins...

6/ Complications

Infection
Douleur
Malaise vagal
Extravasation
Veinite
Phlébite

7/ Surveillances

Étanchéité du pansement (le changer si décollement ou fuites)
Aspect du point de ponction = rougeur, douleur, chaleur, œdème, écoulement, induration...
Surveillance de la température
Changement du cathéter tous les 3 à 4 jours selon protocole
Surveillance de la perfusion : débit, poche finie...
Manipulation de la tubulure toujours avec compresse+antiseptique (alcool, béta alcoolique...)