La ponction biopsie rénale (PBR)

= prélèvement d’un (ou plusieurs) petit fragment de tissu rénal pour en faire une analyse histologique dans un but diagnostic et de suivi

Procédure invasive = nécessite une évaluation du risque vs le bénéfice dans tous les cas
Peut être réalisée par voie percutanée ++++ / par voie transveineuse / par voie chirurgicale
La ponction biopsie percutanée est la plus utilisée car taux de réussite très élevé
Nécessite une hospitalisation de quelques jours
Sous AL, voire sous guidage échographique et à l'aide d'un pistolet automatique avec aiguille de biopsie
Au lit du patient ou en salle d'écho...

1/ Indications

Insuffisance rénale aiguë ou chronique
Hématurie
Protéinurie
Syndrome néphrotique
Maladies systémiques avec atteinte rénale
Contrôle du greffon

2/ Contre-indications

Moyen mnémotechnique pour s'en rappeler : "chameau rein" 
- Coagulation (trouble de la)
- HTA sévère, non contrôlée
- Atrophie rénale
- Malformation rénale et hydronéphrose
- Ectopie rénale (position anormale du rein)
- Anévrisme (micro)
- Unique rein
- Rénale insuffisance chronique avancée avec reins de petites tailles
- Ectasie des voies urinaires (dilatation)
- Infection urinaire non traitée
- Néoplasie rénale
- Et patient non coopérant !

3/ Déroulement du soin = BPR percutanée

Avant le soin
Expliquer, rassurer, dure 15 à 30 min
S’assurer de l’arrêt des TT anticoagulants
Bilan de coag ok
Échographie confirmant la présence de deux reins de taille normale, sans obstruction et avec un parenchyme normal
Prémédication si besoin
Pose de VVP
Pas besoin d'être à jeun

Pendant le soin
Décubitus ventral avec coussin sous l’abdomen à la hauteur de l’ombilic pour immobiliser le rein
Localisation du pôle inférieur du rein gauche par échographie (endroit privilégié car c'est la partie la moins mobile des reins)
Repère sur la peau
Antisepsie +++, champs stériles
Anesthésie locale jusqu'au rein
Petite incision de la peau
Introduction de l'aiguille de biopsie
A l’approche de la capsule, le patient prend de l’air pour rapprocher le pôle inférieur du rein de l’aiguille, le patient arrête de respirer, l’aiguille est avancée jusqu’à la capsule et le mécanisme du pistolet est enclenché pour biopsier le rein.
Retrait de l'aiguille et le patient reprend une respiration normale.
Pansement
Réinstallation du patient
NB : les carottes sont mises dans un fixateur puis > labo

Ponction biopsie rénale (renaloo.com) Photo issue de la super vidéo ici :)

 

 

 

 

 

PBR, photo issue de cette vidéo. NB : Conditions d'hygiène à revoir hein... Le jeu des 7 erreurs ? :(

4/ Complications

Douleur locale
Hématurie microscopique transitoire +++ (macroscopique plus rare)
Complication hémorragique nécessitant une transfusion ou un geste hémostatique...
Hématome péri rénal (douleurs lombaires...)
Fistule artérioveineuse = liaison anormale entre une artère et la cavité du rein, induite par le trajet de l'aiguille lors du prélèvement. Exceptionnellement peut entrainer une HTA voire une insuffisance rénale
Perforation colique possible

5/ Surveillances

TA et fréquence cardiaque
Douleur - antalgiques
Surveillance du point de ponction
Diurèse
Probable hématurie
Décubitus dorsal strict pendant 6h (ou plus, selon protocole)
Attendre 2h avant de faire manger


NB :
La biopsie rénale transveineuse = technique alternative réservée aux patients ayant une contre-indication à la biopsie rénale percutanée, sous AL, en utilisant les vaisseaux sanguins pour accéder au rein droit. Cathéter introduit dans la veine jugulaire interne > veine rénale. Moins de risques hémorragiques que la percutanée...

La biopsie rénale par voie chirurgicale = dernier recours ! Si les deux examens précédents sont impossibles. Par laparo et sous AG. Temps d'hospitalisation et de récupération plus longs...