La perfusion sous-cutanée

= administration chez un patient de solutés et/ou de médicaments de façon continue ou discontinue dans le tissu sous-cutané (hypoderme)
Également appelée l'hypodermoclyse

Avantages : Technique simple, sure, efficace, confortable, peu de surveillances, peu d'EI et moins de risque d'infection

(esculape.com)

1/ Indications

Voie orale inefficace, insuffisante, impossible
Mauvais capital veineux
Prévention et TT de la déshydratation
Soins palliatifs

Utilisation de solutés isotoniques seulement :
- NaCl à 0,9%
- G5% avec du chlorure de sodium
- G2,5% avec du chlorure de sodium
- Solution isotonique d'acides aminés (dénutrition)
Attention, les solutés hypertoniques ou sans électrolytes peuvent entrainer douleurs, nécroses, œdèmes et choc !

Exemples de TT pouvant être administrés par perfusion SC : morphine, scopolamine, tramadol, phénobarbital, haldol, hypnovel, corticoïdes, insuline, héparine...

2/ Contre-indications

Troubles sévères de la coagulation
Hématomes liés au TT anticoagulant
Infection cutanée locale
Mauvaise circulation périphérique = œdèmes, paralysie, lipodystrophie (cellulite)...
Situations d'urgence qui nécessitent obligatoirement un abord veineux !

3/ Déroulement du soin

Vérification de la prescription médicale
Information du patient
Anesthésie locale si besoin (Emla une heure avant)
Préparation du matériel nécessaire sur un chariot désinfecté
Sites d'injection SC = abdomen loin de l'ombilic, face antérieure et latérale des cuisses
Rotation des sites d'injection à chaque nouvelle pose de perfusion
Lavage des mains
Gants non stériles
Asepsie large selon le protocole en vigueur
Adapter la poche de soluté sur la tubulure et ne pas oublier de purger
Utilisation d'un petit cathéter court périphérique : 22G bleu, 24G jaune
NB : Ne plus utiliser d'aiguille épicrânienne à ailettes type Butterfly (on ne laisse pas une aiguille en place, douleur, risque d'AES et risque d'arrachage !)
Faire un pli cutané et piquer sur peau saine à 30-45°
Retirer le mandrin (élimination immédiate)
Adapter la tubulure
Régler le débit
Recouvrir d'un pansement transparent (Opsite, Tégaderm)
Noter la date sur le pansement
Élimination des déchets et réinstallation du patient
Lavage des mains
Transmissions

4/ Complications

Œdèmes
Reflux sanguin à la ponction (changer de site)
Douleur

5/ Surveillances et soins infirmiers

État cutané local et signes d'inflammation (douleur, chaleur, rougeur, induration...)
Débit, position du cathéter, absence de fuite ou de reflux...
Si anomalie = retrait et le changement de site de la perfusion
Si œdème = réduire le débit de la perfusion
NB : un petit gonflement après la pose est normal
Changement du cathéter selon protocole du service (environ de 3 à 6 jours)
Surveillance de la température