La ponction biopsie hépatique (PBH)

= prélèvement d’un petit fragment hépatique pour en faire une analyse histologique dans un but diagnostic et de suivi

Elle peut se faire au lit du patient (PBH transpariétale ou percutanée ou intescostale) ou sous repérage au bloc (PBH transjugulaire)

PBH percutanée

Indications :
Cirrhose hépatique
Hépatite chronique virale/auto immune
Troubles du bilan hépatique
CI : ascite abondant, troubles de la coagulation, tumeurs très vascularisées

1/ Matériel

Kit pour PBH : aiguille de Menghini + scalpel + seringue
Antiseptiques cutanés
Compresses, gants, casaque et champs stériles
Matériel pour AL (xylo, seringue, aiguille)
Sérum phy
Flacon stérile avec liquide de Bouin pour le prélèvement
Pansement compressif
Collecteur à aiguilles

2/ Déroulement du soin

Avant le soin
Expliquer, rassurer, soin qui dure ¼ d’heure
S’assurer de l’arrêt des TT anticoagulants
Bilan de coag
A jeun + PM éventuelle une demi-heure avant
Pose VVP

https://www.cnrd.fr

Pendant le soin
Décubitus dorsal, bras droit relevé, main sous la tête
Repérage échographique
Antiseptie cutanée large et AL
Incision de la peau au scalpel
Introduction aiguille de Menghini entre le 8ème et 9ème espace intercostal droit pendant que le patient expire et bloque sa respiration (immobilisation des côtes)
Injection de 0.5 à 1ml de sérum phy pour chasser les résidus qui obstruent l’aiguille
La carotte hépatique va dans le liquide de Bouin > labo
Aseptie et pansement compressif

Après le soin
Décubitus latéral droit strict pendant 2 heures (risque d’hémopéritoine)
Puis décubitus dorsal 4 heures
Surveillance étroite des constantes (toutes les 15min la première heure, toutes les 30min la deuxième heure, puis toutes les heures)
Surveillance du pansement
Si douleur : antalgiques, vessie de glace
Alimentation 2 à 3 heures après
Retour à domicile possible le soir même

3/ Complications

Douleur et malaise vagal
Hémorragie (hématome intra-hépatique, hémopéritoine…)
Cholépéritoine : lésion de la vésicule biliaire ou du cholédoque pendant la ponction
Infection
Pneumothorax

4/ Conseils au patient

Pas d’effort physique pendant 7 jours
Surveillance pansement, fièvre
Traitement antalgique
CS hépatologue semaine suivante

PBH transjugulaire

Indiquée quand PBH transpariétale impossible, examen plus lourd
Bilan cardio-vasculaire
Réalisée au bloc, sous AL, sous contrôle radiologique constant et sous scope
Jugulaire droite > veine cave sup > OD > veine cave inf. > veine sus hépatique > foie
Mêmes surveillances
Mêmes complications que la PBH transpariétale + troubles du rythme, perforation du ventricule…