La cirrhose

= maladie diffuse, inflammatoire, chronique et irréversible du foie entraînant une désorganisation de l’architecture hépatique suite à des agressions répétées

Physiopathologie :
- Atteinte diffuse du foie
- Désorganisation de l’architecture lobulaire
- Nécroses des hépatocytes
- Fibrose : tissu cicatriciel fibreux qui remplace le tissu sain
- Phénomènes de réparation anormaux = nodules de régénération

La cirrhose traduit l’évolution prolongée d’un processus de destruction et de reconstruction (anormale) hépatocytaire.
C’est un état pré-cancéreux

2 stades évolutifs
- Cirrhose compensée : asympto, fonction hépatique préservée
- Cirrhose décompensée > complications !

1/ Étiologies

- Alcool 90% +++
- Hépatites virales (B, C) +
- Hépatite auto immune
- Médicamenteuse
- Maladies métaboliques : hémochromatose, mucoviscidose, diabète, hyperlipidémie…
- Maladie de Wilson (accumulation de cuivre dans l’organisme)

2/ Sémiologie

Association des 3 grands syndromes en hépatologie
- Cholestase
- Insuffisance hépatocellulaire
- Hypertension portale

A) Le syndrome de cholestase

= arrêt partiel ou complet de la libération de la bile dans le duodénum

2 causes :

- Par lithiase biliaire : obstruction des voies biliaires
- Par cirrhose : défaut d’excrétion intra hépatique

Sémiologie

(Liée à l’accumulation des constituants biliaires et à la baisse des acide biliaires dans le grêle)
Ictère
Prurit
Urines foncées
Selles décolorées
Stéatorrhée
AEG

Biologie

Bilirubinémie augmentée
gGT et phosphatases alcalines augmentées
Cholestérol et triglycérides augmentés

L’insuffisance hépatocellulaire

= arrêt complet ou partiel de l’activité de l’activité cellulaire des hépatocytes

3 causes :

- Hépatites
- Cirrhose
- Thrombose des veines sus hépatiques

Sémiologie

AEG, dénutrition, amyotrophie
Ictère
Hépatomégalie
Signes cutanés (angiome stellaire au niveau du cou et du thorax, érythrose palmaire, hippocratisme digital)
Troubles endocriniens : hyperoestrogénie (hypogonadisme, diminution de la pilosité, atrophie testiculaire, aménorrhée, gynécomastie…), hypoglycémie
Syndrome hémorragique

Biologie

Hypoalbuminémie
Chute des facteurs de coagulation (baisse du TP)
Chute du cholestérol
Syndrome de cytolyse hépatique = augmentation des gGT + transaminases TGO - TGP

L’hypertension portale

= augmentation de la pression dans le réseau veineux portal

Causes

- Blocage sous hépatique : compression, thrombose…
- Blocage hépatique : cirrhose
- Blocage supra hépatique : obstruction des veines sus hépatiques

Sémiologie

Ictère
Ascite (épanchement liquidien péritonéal) si insuffisance hépatocellulaire associée
OMI
Splénomégalie (reflux portal vers la rate)
Développement d’une circulation veineuse collatérale = anastomoses
Varices œsophagiennes
Hémorroïdes
Biologie
Tricytopénie = baisse des 3 lignées sanguines = leucopénie, anémie, thrombopénie

3/ Examens

Ponction biopsie hépatique +++ pour un diagnostic de certitude avec analyse histologique
Écho abdo ++
Endoscopie
Biologie

4/ Complications

Hypertension portale
- Risque de rupture de VO > hémorragie digestive

Insuffisance hépatocellulaire
- Ictère
- Encéphalopathie hépatique = trouble de la conscience car accumulation de substances toxiques (ammoniac)
Astérixis = tremblements de la main étendue, Faetor Hépaticus = haleine typique et nauséabonde, inversion cycle nycthéméral, confusion, coma…
- Insuffisance rénale
Association hypertension portale + insuffisance hépatocellulaire
- Décompensation ictéro-ascitique
Cancer hépatocellulaire (dosage de l’alpha–foetoprotéine)

5/ Traitements

Étiologique
Sevrage alcoolique
TT anti viral
TT immunosuppresseur
Arrêt des TT hépato toxiques…

PEC du déficit nutritionnel
Régime riche en protéines
Hydratation
Compléments alimentaires…

PEC de l’excès de volume liquidien
Restriction hydrosodée
Diurétiques
Bilan entrées-sorties
Surveillance du poids
Ponction d’ascite
Mesure du périmètre abdominal…

PEC du risque de problème hémorragique
Ligature des VO, bétabloquants…

PEC du risque de respiration inefficace lié à l’ascite

PEC du risque infectieux

PEC de l’encéphalopathie
Assurer la sécurité du patient
Contentions
Évaluer la désorientation
Surveillance conscience
Laxatifs (duphalac), +- ATB…

PEC du risque de delirium tremens en cas de sevrage OH brusque
(Hallucinations, DTS, angoisse, tremblements, incoordination motrice, fièvre)
Hydratation
Contention
Surveillance
Recadrer les délires
Anxiolytiques
Vitamines

Transplantation hépatique