Les hépatites virales

= inflammation et destruction hépatique

Différentes formes
- Aiguë
- Chronique > 6 mois
- Fulminante (15 j)
- Sub-fulminante (entre 3 semaines et 3 mois)

Étiologies des hépatites
- Alcoolique
- Infectieuse (virus, herpès, dengue, fièvre jaune…)
- Iatrogénique (paracétamol +++)
- Toxique (amanite phalloïde)
- Auto immune
- Métabolique (idem cirrhose)

Les hépatites virales aigues

1/ Étiologies

	VHA	VHB	VHC	VHE
Contamination	Oro-fécale	> Sang et sécrétions naturelles (transfusion, toxico, tatouages, acupuncture, piercing, salive, rasoirs, brosses à dents, coupe-ongles…) > Sexuelle > Mère-enfant	> Sang  (transfusion, toxicomanie tatouages, acupuncture, piercing) > Mère-enfant (coinfection VIH) >Sexuelle (rare)	Oro-fécale
Population	Principalement Afrique, Asie, Amérique du Sud (voyageurs)	Afrique, Asie Toxicomanes, tatoués, piercing, partenaires sexuels multiples Transfusion ancienne	Toxicomanes, tatoués, piercing Transfusion ancienne	Inde, Amérique du Sud (voyageurs) Quelques cas sporadiques en France
Incubation (silencieuse)	2-4 semaines	2-6 mois	5-45 jours	4 semaines
Traitement de l’hépatite aiguë	Symptomatique	Symptomatique	Interféron	Symptomatique
Risque d’hépatite fulminante	Oui	Oui	Exceptionnelle	Oui (femme enceinte)
Risque d’hépatite chronique	Non	Oui (10%)	Oui (70-80%)  +++	Non
Vaccin	Oui	Oui	Non	Non

2/ Sémiologie

Même clinique pour toutes les hépatites aiguës !
Asympto dans 80% des cas sinon :
- Phase pré ictérique : syndrome pseudo grippal, fièvre, troubles digestifs (1 semaine)
- Ictère : urines foncées, selles décolorées, AEG +++, asthénie, hépatomégalie douloureuse (2 semaines)
- Phase de convalescence : de 2 à 6 semaines avec disparition des symptômes

3/ Examens

- Biologie hépatique
Cytolyse = Transaminases ALAT, ASAT élevées
Cholestase = GT et phosphatases alcalines augmentées
Insuffisance hépatocellulaire = Bilirubinémie augmentée
TP diminué (traduit la fonction hépatique)

- Sérologie virale (recherche des Ac)
- Dosage des Ag
- Echo hépatique

4/ Complications

Chronicité > Cirrhose/ Hépatocarcinome
Hépatite fulminante > encéphalopathie hépatique, Urgence !

5/ Traitements

Généralement bénignes si non compliquées
Aucun TT sauf l’interféron pour l’hépatite C
OH très déconseillé
Isolement et précaution lors des prélèvements sanguins (B, C)
Vaccination
Hépatite B = maladie à déclaration obligatoire
Hépatite C = première cause de transplantation hépatique, mais risque de récidive !

Les hépatites virales chroniques

= lésions nécrotiques et inflammatoires évoluant depuis plus de 6 mois avec élévation des transaminases
Risque de cirrhose (20%) et de carcinome hépatocellulaire (5%) !

1/ Étiologies

VHC +++
VHB ++
VHD

2/ Sémiologie

Très variable, aspécifique, complètement asymptomatique…
Asthénie, douleur de l’hypochondre droit, arthralgies…

3/ Examens

- Biologie hépatique = idem
Transaminases ALAT, ASAT, GT, phosphatases alcalines augmentées
Bilirubinémie augmentée, TP diminué

- Sérologie virale (recherche des Ac)
- Dosage des Ag
- Ponction biopsie hépatique
- Actitest ou fibrotest

4/ Traitements des hépatites chroniques

But : diminuer ou arrêter la réplication virale
Hépatite B : interféron alpha, interféron alpha pégylé, lamivudine (zeffix), adéfovir dipivoxil (hepsera)
Hépatite C : interféron alpha pégylé + ribavirine

NB : Injection d’interféron par voie SC 1 à 3 fois / semaine.
Se conserve à l’abri de la lumière au frigo.
EI : fièvre, frissons, fatigue, courbatures, et plus rarement : troubles de l’humeur, manifestations cutanées…