La ponction d'ascite

= introduction par voie transcutanée d’un trocart dans la cavité péritonéale pour prélever ou évacuer un liquide pathologique : l’ascite.

Acte médical et stérile +++ !

Buts
- ponction exploratrice
- ponction évacuatrice

CI : Troubles importants de la coagulation

1/ Matériel

Cathéter de bon calibre + tubulure de perfusion avec robinet +- seringue de 50cc
Compresses, gants et champs stériles
Antiseptiques cutanés
Pansement occlusif et sparadrap
Bocaux de recueil gradués et placés en déclive
Hémocultures et tubes de prélèvement
Container à aiguilles


2/ Déroulement du soin

A) Préparation

Expliquer le soin, rassurer
Importance de ne pas bouger durant toute la ponction
Vessie vide car la ponction peut durer plusieurs heures
Poids, constantes et mesure du périmètre abdo
Hygiène, tondeuse si besoin
Décubitus dorsal, légèrement incliné sur la gauche
Antisepsie rigoureuse du site de ponction

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Le livre de sémiologie médicale - Université Paris Diderot/Paris 7

B) Pendant le soin

Ponction en pleine matité, au niveau du tiers externe et du tiers moyen de la ligne joignant l'épine iliaque antéro-supérieure gauche et l'ombilic
NB : Plusieurs types de matériel utilisés : seringue avec aiguille, seringue avec trocart sur lequel s'adaptera la tubulure, cathéter déjà monté sur tubulure...
Assister et servir le médecin
Accompagner et surveiller le patient (constantes, faciès, comportement…)
Pansement stérile
Écoulement pas trop rapide : pas plus de 2L/heures
Compensation volémique sur PM si évacuation > 5L : flacon d’albumine humaine
Stopper la ponction (en fermant le robinet) si présence de sang

C) Après le soin

Retrait de l’aiguille par l’IDE
Antisepsie cutanée et pansement occlusif
Noter quantité et aspect de l’ascite évacué
Poids, constantes et mesure du périmètre abdo
Surveillance du risque de complications

3/ Complications

Douleur et malaise vagal
Infection péritonéale ! Grave +++
Hypovolémie
Déshydratation (surveillance pli cutané, sécheresse des muqueuses, comportement, diurèse)
Hypotension artérielle
Hémorragie

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