Les ulcères de jambes

= plaies chroniques de la jambe ne cicatrisant pas depuis plus d'un mois et qui compliquent souvent une maladie vasculaire sous-jacente

1/ Étiologies et physiopathologie

On distingue :
- L'ulcère veineux = 90% des ulcères de jambes ! Survient lors d'une insuffisance veineuse des membres inférieurs, parfois consécutif à une phlébite, à des varices ou à une déficience de la pompe musculaire du mollet.
Cette insuffisance veineuse entraine des anomalies de la micro circulation avec des troubles trophiques qui vont fragiliser les tissus.
Ensuite, un simple petit traumatisme peut causer l'ulcère : grattage, choc, éraflure...
- L'ulcère artériel = survient lors de troubles circulatoires artériels à l'origine d'une ischémie tissulaire, artériopathie oblitérante des membres inférieurs, facteurs de risque cardio-vasculaires...
- L'ulcère mixte = veineux et artériel
- L'ulcère d'angiodermite nécrotique = ulcère artériolaire = correspondant à une micro-angiopathie secondaire à une HTA ou à un diabète

2/ Sémiologie

Ulcère veineux

(campus.cerimes.fr)

Souvent unique
De grande taille
Pas ou peu douloureux, soulagé quand les jambes sont surélevées
Localisation caractéristique au niveau péri-malléolaire jusqu'au tiers inférieur du mollet

(plaies-cicatrisation.hug-ge.ch)

Ulcère artériel

Unique ou souvent multiple
De petite taille, arrondi
Profond et creusant, parfois nécrotique
Extrêmement douloureux
Abolition d'un ou plusieurs pouls périphériques, pied froid
Localisation distale (orteils) ou "suspendue" (plus haut)

(plaies-cicatrisation.hug-ge.ch)

(ulcère-de-jambe.com)

Ulcère mixte

Sémiologie mixte

Ulcère d'angiodermite nécrotique

Touche surtout la femme âgée hypertendue et/ou diabétique
D'apparition brutale et d'évolution rapide
Précédé d'un placard purpurique
De grande taille
Très douloureux
Localisation "suspendue"

(Source)

3/ Diagnostic

Examen vasculaire complet !
Recherche étiologique avec interrogatoire et notion d'atcd (phlébite, varices, signe de claudication intermittente (AOMI), facteurs de risque cardio-vasculaires, diabète...)
Echo doppler veineux ou artériel +++ avec index de pression systolique (IPS)
Angiographie

4/ Complications

Surinfection
Dermatites de contact (eczéma) suite à l'utilisation prolongée de différents traitements locaux
Lésions ostéo articulaires
Hémorragie (sur ulcère veineux)
Nécrose
Cancérisation 
Récidive

5/ Traitement et soins infirmiers

> TT étiologique indispensable !

En cas d'ulcère veineux :

Contention veineuse
Sclérothérapie (traitement des varices qui consiste à injecter dans la veine malade une substance irritante qui colle les deux parois l'une sur l'autre pour la boucher)
TT veinotonique
Crénothérapie (cure thermale)

Exemple de greffes en pastille
 (campus.cerimes.fr)

En cas d'ulcère artériel :

TT vasodilatateur
Chirurgie pour désobstruer une artère, faire un pontage...

Greffes en pastilles ou en filet pour accélérer la cicatrisation lors d'ulcères étendus ou rebelles

> TT associés

Vaccination antitétanique
Antalgiques (en particulier avant la réfection du pansement) et anesthésiques cutanés
Hygiène de vie
Lutte contre les facteurs de risque cardio-vasculaires
Prévention contre la récidive = port de contention veineuse...
Importance de la rééducation à la marche

> TT local

Tout comme pour un pansement d'escarre qui est également une plaie chronique...