Pansement avec ablation d'agrafes

= méthode consistant à enlever des sutures cutanées sur une plaie en voie de cicatrisation à l'aide d'une pince spéciale ôte-agrafe
Selon prescription médicale ou protocole

1/ Indications

Plaie cicatrisée
Plaie sous tension (hématome, pus...)
Dépistage d'un retard ou d'une absence de cicatrisation

2/ Déroulement du soin

Rappel des principes de base pour tous types de pansement
Cf fiche pansement simple stérile

En plus :
- Rassurer le patient =  soin désagréable mais peu douloureux et rapide
- S'assurer de la prescription = ablation totale des agrafes ou seulement 1 sur 2 ?
- Utilisation d'une pince de Michel ou d'une pince ôte-agrafe stérile à usage unique

A) Retrait du pansement souillé

Lavage simple des mains - Gants non stériles
Ôter le pansement souillé
Jeter à la poubelle (DASRI)
Enlever les gants - Friction au SHA
Observation de la plaie, comptage des agrafes...

B) Réfection du pansement

Utiliser des gants stériles ou des pinces stériles en organisant son set à pansement
Utiliser une main/pince propre qui se sert sur le chariot, et qui donne à la main/pince sale qui va au patient (pas de contact entre les deux)
Ne pas passer au dessus de son set à pansement stérile
Jeter le premier jet des flacons d'antiseptiques si déjà ouverts
Antisepsie de la plaie en 4 temps de plus propre au plus sale :
- Détersion au savon antiseptique (béta scrub rouge)
- Rinçage au sérum phy (jamais d'eau stérile)
- Séchage avec des compresses stériles sèches
- Antiseptique dermique (béta dermique jaune)
Respect du temps de contact de l'antiseptique (1m pour la béta dermique)
Rappel : un seul passage par compresses, on ne repasse pas, technique de l'escargot

Ouvrir la pince ôte-agrafe (les deux crochets en bas, le tout seul vers le haut), saisir une agrafe et refermer la pince. L'agrafe plie en son centre et ses griffes se relèvent
Retirer délicatement l'agrafe et la disposer sur une compresse
Ainsi de suite...
Éviter de commencer par les deux agrafes situées aux extrémités de la plaie
Vérifier que la plaie soit correctement fermée, que les berges soient collées
NB : En pratique, on fait souvent ablation 1/2 à Jx, puis le reste des agrafes au prochain pansement
Mettre des strips si désunion
Deuxième passage avec antiseptique cutané

(Illustration Wikihow)

Couvrir avec compresses stériles et adhésif, ou pansement sec
Ôter les gants
Élimination de tous les déchets, pince ôte-agrafe à usage unique et agrafes dans le conteneur à aiguilles !
Friction au SHA
Réinstallation du patient
Fermer les poubelles avant de sortir de la chambre
Transmissions (évolution, couleur, aspect, profondeur, présence d'écoulement, odeur, dimension, douleur, réaction du patient nombres d'agrafes enlevées et nombre de restantes...)

3/ Complications

Désunion de la plaie
Infection (surveillance température, chaleur, rougeur, œdème...)
Saignement
Douleur
Allergie au antiseptiques, au sparadrap...
Problème avec une agrafe qui a tourné ! Allo le médecin... (Parfois on se demande qui a suturé !)