La contention veineuse

= méthode qui consiste à exercer une pression sur la jambe ce qui, avec les mouvements, favorise la circulation du sang dans les veines et sa remontée vers le cœur
Elle permet en effet de réduire le calibre des veines superficielles, de renforcer l’efficacité de la pompe musculaire du mollet et de diminuer l’œdème par action mécanique.
La contention veineuse doit être associée à la marche, indispensable pour obtenir les variations de pression nécessaires à l’amélioration du retour veineux.
2 types de contention veineuse = les bandes de contention, ou les bas de contention
A mettre dès le lever du patient et en position allongée !

NB : La pose des bas de contention relève du rôle propre, alors que la pose des bande de contention relève du rôle prescrit

1/ Indications

Affections veineuses chroniques :
- Insuffisance veino-lymphatique
- Varices
- Après sclérothérapie ou chirurgie des varices
- Prévention et traitement de la thrombose veineuse
- Œdème chronique des membres inférieurs
- Pigmentation et eczéma veineux
- Ulcère veineux
- Hypotension orthostatique

2/ Contre-indications de la contention veineuse

Artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI)
Microangiopathie diabétique évoluée
Neuropathie périphérique évoluée
Insuffisance cardiaque non traitée

3/ Pose de contention veineuse

> Les bas de contention

Également appelés bas à varices
Classés en 4 classes suivant la pression exercée sur la jambe (classe I faible, classe IV très forte)
Peuvent être de différentes tailles selon l'indication et selon la personne : chaussettes, collants, mi-bas, bas...
Méthode pour mettre des bas de contention :
Retourner le bas à l'envers en gardant la forme du pied
Enfiler le pied
Retourner le bas jusqu'aux genoux
S'assurer de la bonne mise en place, pas de plis...

> Les bandes de contention

Également de différentes forces et de différentes tailles
Méthode pour mettre des bandes de contention :
Commencer la pose en partant de la face externe du pied, à la base des orteils
Pied à 90°
Effectuer une pression toujours régulière, faire 3 tours autour du pied
Le talon peut ou pas être recouvert (perso je recouvre)
2 possibilités : bander en spirale ou en faisant un épi (croisillon ou «spica»)
Remonter autour de la cheville en recouvrant la spire précédente de moitié
Remonter jusqu'aux genoux
Fixer la bande avec les griffes fournies ou à défaut avec du sparadrap
NB : Des rectangles dessinés sur les bandes de contention permettent d'exercer la bonne compression lors de leur pose, il faut alors obtenir des carrés... Idem avec des triangles isocèles qu'il faut rendre équilatéraux... :)

NB : Certaines bandes de contention peu élastiques peuvent être laissées en place 24h/24.

(hug-ge.ch)

Règles à observer :
- La contention veineuse est personnelle au patient, voire sur mesure (on ne pique donc pas celle du voisin !)
- Toujours effectuer une compression régulière lors de la pose
- Respecter la dégressivité de pression du bas vers le haut (cette dégressivité se fera automatiquement si la compression est régulière lors de la pose)
- S'adapter à la morphologie du membre (possibilité d'utiliser de la mousse, ou des bandes sous la contention, par exemple en cas de toutes petites chevilles, de zones creuses, de zones osseuses à protéger...)
- Ne jamais faire de plis ou des bourrelets qui vont léser la peau en dessous de la contention
- Les contentions s'usent peu à peu et perdent de leur élasticité, il est nécessaire de veiller à leur renouvellement
- Importance de l'éducation thérapeutique
- Pour obtenir une contention très forte, il est possible de superposer 2 contentions

4/ Complications et surveillances

Si la contention veineuse est mal mise :
Escarres
Lésions cutanées
Œdème
Douleur
Hypoxie du membre par effet garrot !

(Illustration issue de la vidéo du CH Saint Joseph)

(Illustration issue de la vidéo du CH Saint Joseph)

Surveillance de l'état cutané
Surveillance du pouls et de la température (phlébite = dissociation pouls - température)
Surveiller que les bandes restent bien appliquées tout au long de la journée
Surveiller la coloration des orteils et l’absence de douleur du membre et des pieds
Être attentif à tout signe annonçant un risque de thrombose : douleur, rougeur, chaleur, œdème...