La ponction pleurale

= geste médical qui consiste à introduire un trocart dans la cavité pleurale pour en prélever ou en évacuer le contenu

1/ Indications

A visée diagnostic :
- Analyse du liquide prélevé (coloration, examen chimique, cytologique, bactério…)
- Biopsie (utilisation d’un flacon spécifique contenant le liquide de Bouin)
- Recherche d’une fistule broncho-pleurale (injection de bleu de méthylène > expectoration bleue)

A visée thérapeutique :
- Lavage de la plèvre (avec sérum phy bétadiné)
- Administration de TT
- Ponction évacuatrice (pneumothorax, pleurésie, néoplasique…)
Peut être complétée par un drainage pleural

2/ Contre-indications

Troubles de l’hémostase
Malformation des côtes

3/ Technique

Matos :
Trocart de Kuss avec mandrin + robinet 3 voies + seringue de 50cc + 3 tubes de prélèvement…
Plateau + gants stériles + antiseptiques + collecteur
Champs stériles, masques, charlotte…
Nécessaire pour anesthésie locale = xylocaïne + seringue + aiguille
Système d’aspi + bocal + drains si ponction évacuatrice continue

http://repli.net

Position confortable assise au bord du lit en dos rond / allongé bras du côté sain relevé au dessus de la tête
Repérage matité
Antisepsie large de la zone + champ percé
Anesthésie locale
Introduction du trocart au raz du bord supérieur de la côte pour éviter les vaisseaux intercostaux
Retirer le mandrin et adapter la seringue
Prélèvements pour labo
Adapter système d’aspiration ou tubulure + robinet pour injecter le TT
Ne pas dépasser l’évacuation de plus d’1L de liquide (risque d’OAP)
Pansement occlusif pendant 24h

Rôle IDE : préparer le patient, prémédication si besoin, surveillance tolérance + paramètres vitaux pendant et après le soin
Réinstaller le patient en position demi-assise +- oxygène
Repos au lit
Radio pulmonaire de contrôle (risque de pneumothorax + suivi)

4/ Complications

Pneumothorax (entrée d’air par point de ponction)
Hématome pariétal sans gravité
Infections
Malaise vagal (atropine)
Choc hypovolémique – OAP (vidange trop rapide !)
Perte de protéines et d’électrolytes

5/ Résultats

Selon la couleur du liquide pleural :
Citrin (plasmatique) = pleurésie tuberculeuse, insuffisance cardiaque droite
Rosé / hémorragique = pleurésie néoplasique
Purulent (trouble) = infection
Nombreuses protéines = inflammation

Exsudat = liquide organique suintant au niveau d’une surface inflammatoire avec un taux de protéines ≥ 30g/L
Transsudat = --- non inflammatoire avec un taux de protéines inférieur