Le bladder scan

 = appareil d'imagerie médicale à ultrasons, portatif, permettant de mesurer le volume de la vessie et d'évaluer une rétention urinaire 

Également appelé échographe vésical 

Examen rapide, facile, non invasif et à résultat immédiat 

 

Exemple de bladder scan (Verathon medical)

1/ Indications

Évaluation du taux de remplissage de la vessie pour :

 

- Dépister une rétention urinaire (patient difficilement examinable, agité...)

- Évaluer une incontinence urinaire

- Surveiller la reprise urinaire spontanée après une ablation d'une SAD

- Mesurer le résidu post mictionnel et le temps de vidange de la vessie

- Explorer des troubles mictionnels 

- Rééducation vésicale

Permet d'éviter les sondages inutiles : actes invasifs parfois douloureux, traumatiques et pouvant être à l'origine d'infections urinaires 

Gain de temps, de confort et de sécurité

2/ Déroulement du soin

 

Selon l'indication, demander au patient d'aller uriner s'il est en mesure de le faire

 

Installation : décubitus dorsal et muscles abdominaux relâchés

Préserver l'intimité

Découvrir le bas de l'abdomen

Application d'un gel conducteur sur la région sus pubienne

Choix du sexe du patient sur l'appareil (le réglage féminin exclut l'utérus de la mesure et ne doit pas être choisi en cas d'hystérectomie)

Lisser le gel et mesure à l'aide la sonde portative en la plaçant à 3 cm de l'os pubien et en l'orientant vers le coccyx

Scanner et lire le résultat obtenu

Refaire la mesure si l'appareil n'est pas bien centré sur la vessie en suivant les flèches indicatrices

Imprimer le résultat si besoin

Désinfection de l'appareil 

 

3/ Limites de la mesure

Ascite 

Anasarque

Obésité 

Grossesse

Cicatrices, hernies, chirurgies et lésions cutanées

Agitation, spasmes

Imprécisions possibles avec présence d'un cathéter sus pubien

 

--

NB : Pour indication et cela dépend des appareils

Plage du volume mesuré : 0 à 1000 ml

Précision : +/- 10 à 15%

L'eczéma

 = dermatose prurigineuse, érythémateuse et vésiculeuse > placards rouges qui démangent !

Classé seconde maladie de peau la plus fréquente après l'acné. Représente 30% des consultations en dermatologie

1/ Formes et étiologies

L'eczéma de contact 

Eczéma de contact / collier contenant du nickel (drogues-dependances.fr ➡)

= allergie de contact qui se déclenche en 1 à 2 jours, manifestation locale à une substance exogène appliquée sur la peau qui va sensibiliser les lymphocytes T et entrainer une réaction d'hypersensibilité retardée à médiation cellulaire

Cette réaction peut s'étendre au delà de la zone de contact et se généraliser par diffusion des lymphocytes activés 

La maladie de Lyme

= maladie infectieuse bactérienne, non contagieuse, transmise par l'intermédiaire d'une piqure de tique infectée.
Également appelée borréliose de Lyme car la bactérie en question est une borrélie.
C'est une zoonose = une infection transmise à l'homme par la piqûre d'une tique (vecteur) qui se nourrit sur les humains et les animaux, qui forment alors un réservoir naturel de bactéries.
 
Maladie en nette progression, présente mondialement, enjeu majeur de santé publique car méconnue, sous-évaluée et sous diagnostiquée avec une clinique polymorphe...
NB : Son nom vient de la ville de Lyme (Connecticut) où elle a été reconnue pour la première fois en 1975.

Spirochètes

1/ Étiologies

A) Le germe = une borrélie

Bactérie qui appartient au groupe des spirochètes = serpentiforme et spiralée
Parmi les centaines de borrélies = le complexe Borrelia Burgdorferi Sensu Lato (qui regroupe plus de 20 espèces) est à l'origine de la maladie de Lyme.

B) Le vecteur = la tique

La transmission de la maladie de Lyme se fait par des tiques
de la catégorie des Ixodes.
20 à 50% de ces acariens sont infectés par les borrélias.
Jusqu'à 100% dans certains Etats américains. En France = 30 % des tiques sont contaminées...
La répartition géographique de la maladie de Lyme est liée à celle de son principal vecteur = zones tempérées + humides + boisées, comme celles de l’hémisphère nord.
La tique s'infecte lors d'un repas sur un animal contaminé, reste infectée toute son existence et peut transmettre la bactérie à toute sa descendance (1 ponte = 20 000 œufs !)
Actuellement des recherches sont en cours : les tiques ne seraient pas les seuls vecteurs de la maladie de Lyme, certains autres insectes hématophages seraient également concernés (moustique, taon, puces, mouches...)

L'érysipèle

= dermo-hypodermite bactérienne aiguë à streptocoque, touchant le plus souvent les membres inférieurs (= infection bactérienne atteignant le derme et l'hypoderme)
Moins fréquents, certains érysipèles peuvent atteindre le visage (5 à 10% des cas)

Maladie fréquente qui touche essentiellement les adultes de plus de 40 ans
NB : un érysipèle ou érésipèle :) 

1/ Étiologies de l'érysipèle

Le germe en cause est le souvent un streptocoque béta-hémolytique du groupe A
Toutefois d'autres germes peuvent être retrouvés : autres streptocoques, staphylocoques, bactéries BG-...

Classiquement, cette infection fait suite à la présence d'une porte d'entrée = plaie, ulcère de jambes, fissure talonnière, dermabrasions, intertrigo, lésions de grattage, eczéma...

Sur un terrain favorisant :
- Insuffisance veineuse
- Lymphœdème 
- Obésité
- Diabète
- Immunodéficience

2/ Sémiologie

Tableau de grosse jambe rouge douloureuse, aiguë et fébrile :

(healthh.com ➡)

- Début brutal
- Hyperthermie élevée (40°), accompagnée parfois de frissons
- Placard érythémateux inflammatoire, avec rougeur et œdème bien délimités
- Douleur et chaleur à la palpation
- Adénopathies associées
- Parfois, décollement de l'épiderme avec présence de lésions bulleuses superficielles 


- Parfois, présence d'un bourrelet périphérique si localisation au visage

Le psoriasis

= maladie inflammatoire et chronique de la peau, non contagieuse, qui se caractérise par l'apparition de lésions érythémato-squasmeuses

Maladie très fréquente, qui touche 2 à 5% de la population européenne, et autant les hommes que les femmes
Évolution par alternance de poussées et de phases de rémission
Clinique polymorphe et de localisations variées = cuir chevelu, visage, genoux, coudes, dos, plis inguinaux, aisselles, palmo-plantaire...
 

1/ Physiopathologie du psoriasis

C'est une affection de l'épiderme et du derme à l'origine d'une dermatose érythémato-squameuse = taches rouges recouvertes de squames
En cas de psoriasis, les cellules de la peau se renouvellent à un rythme beaucoup trop rapide et finissent par s'accumuler en formant des croutes.
Les cellules psoriasiques mettent ainsi seulement 3 à 4 jours pour arriver à maturité et se détacher de la surface de la peau, alors qu'habituellement, le cycle de renouvellement des cellules de la peau est normalement d’une trentaine de jours.
On constate plusieurs phénomènes :
- Une hyperprolifération des kératinocytes (cellules de la peau)
- Des troubles de la différenciation des kératinocytes = cellules anormales
- Ainsi que des processus inflammatoires complexes

Pansement avec ablation de fils

(santeetchi.blogspot.fr)

= méthode consistant à enlever des sutures cutanées sur une plaie en voie de cicatrisation à l'aide d'un bistouri ou d'une lame
Selon prescription médicale ou protocole

Les fils sont stériles et peuvent être résorbables (tomberont seuls plus ou moins rapidement (de 10 à 60 jours) par protéolyse ou hydrolyse, ou non résorbables (nécessiteront un retrait). Ils sont en monofilament ou tréssés, naturels ou synthétiques et de différents calibres.
Les points peuvent être profonds ou superficiels...

1/ Indications

Plaie cicatrisée
Plaie sous tension (hématome, pus...)
Dépistage d'un retard ou d'une absence de cicatrisation

2/ Déroulement du soin

Rappel des principes de base pour tous types de pansement
Cf fiche pansement simple stérile

En plus :
- Rassurer le patient =  soin désagréable mais peu douloureux et rapide
- S'assurer de la prescription = ablation totale des fils ou seulement 1 sur 2 ?
- Utilisation d'un bistouri stérile ou d'une lame stérile permettant de couper les fils
- Ne jamais faire pénétrer une partie externe du fil, considérée comme sale, dans la plaie !
- Toujours vérifier que le point soit entier
- Toujours tenir le bistouri de manière à ce que la lame soit tournée vers l'extérieur 

Anatomie du système locomoteur (myologie)

Système locomoteur = appareil musculo-squelettique = ensemble des organes participant à la posture et aux mouvements du corps
Il se compose du système osseux (le squelette), du système articulaire et du système musculaire

Myologie = étude de l'appareil musculaire
Muscle = tissu biologique constitué de cellules contractiles, et organe constitué de tissu musculaire
Plus de 600 muscles dans le corps humain, environ 40% du poids corporel adulte

1/ Les propriétés essentielles du tissu musculaire

• Contractilité (rôle essentiellement moteur, capacité de se contracter en réponse à une stimulation appropriée)
• Extensibilité (faculté d'étirement, les fibres musculaires raccourcissent en se contractant ; rallongent avec le relâchement et peuvent s'étirer)
• Élasticité (reprise de la forme initiale du muscle quand la contraction cesse)
• Excitabilité (faculté de percevoir une stimulation et d'y répondre)
• Tonicité (propriété du muscle à être dans un état de tension permanent = tonus musculaire)

Composition du muscle :
>  Eau (75%)
>  Protéines (dont la myoglobine pour les muscles striés) (20%)
>  Éléments minéraux (calcium, potassium, magnésium, sodium...) (5%)

Selon leurs fonctions, structures et innervations, on distingue 3 types de muscles

(sante-sur-le-net.com)

Anatomie du système locomoteur (arthrologie)

Système locomoteur = appareil musculo-squelettique = ensemble des organes participant à la posture et aux mouvements du corps
Il se compose du système osseux (le squelette), du système articulaire et du système musculaire

Arthrologie = étude du système articulaire
Articulation = organe d'union de deux ou plusieurs pièces osseuses permettant la mobilité entre ces pièces

1/ Selon leurs mobilités, on distingue 3 types d'articulations

Les synarthroses = articulations immobiles
Les amphiarthroses = articulations semi-mobiles
Les diarthroses = articulations mobiles

A) Les synarthroses 

Articulations fixes, également appelées articulations fibreuses
Engrènement d'os voisins
Exemple : les sutures entre les os du crâne, l'articulation de la dent et la mâchoire (gomphose), l'articulation radio-ulnaire (syndesmose)...

(wikimedia.org)

Pansement avec ablation d'agrafes

= méthode consistant à enlever des sutures cutanées sur une plaie en voie de cicatrisation à l'aide d'une pince spéciale ôte-agrafe
Selon prescription médicale ou protocole

1/ Indications

Plaie cicatrisée
Plaie sous tension (hématome, pus...)
Dépistage d'un retard ou d'une absence de cicatrisation

2/ Déroulement du soin

Rappel des principes de base pour tous types de pansement
Cf fiche pansement simple stérile

En plus :
- Rassurer le patient =  soin désagréable mais peu douloureux et rapide
- S'assurer de la prescription = ablation totale des agrafes ou seulement 1 sur 2 ?
- Utilisation d'une pince de Michel ou d'une pince ôte-agrafe stérile à usage unique

Traitement des plaies par Pression Négative (TPN)

= traitement local qui consiste en l'application d'une pression négative (= inférieure à la pression atmosphérique ambiante) continue ou discontinue, à la surface d'une plaie aiguë ou chronique dans le but d'en accélérer sa cicatrisation

Le procédé TPN est plus communément appelé VAC Thérapie = VAC étant le nom de la machine, comme Renasys, Pico (plus petit, pour les faibles exsudats, aspi de -80 continue...) et consiste en la mise en œuvre d'un pansement spécial composé :
> d'un moteur créant la pression négative
> d'un système de recueil des exsudats qui s'adapte sur le bloc moteur
> d'un kit pansement TPN comprenant mousse polyuréthane noire ou gaze blanche, films adhésifs semi-perméables transparents et d'une ventouse reliée à une tubulure

Perso, je ne connais que les deux modèles ci-dessous et je n'ai pas d'actions chez le fabricant :)

 

Exemple pansement TPN RENASYS

Mes petits indispensables en service !

Voici un article un peu plus léger pour vous dévoiler le contenu de mes poches au boulot !
Ce qui est certain, c'est qu'en terme d'efficacité et de praticité infirmière, la doctrine "rien dans les poches" n'est tout simplement pas réalisable pour moi... :)
Comme un vieux souvenir de MSP...

En arrivant dans le service...

Toute chose ayant sa place, je sais exactement où se trouvent tous les objets qui vont suivre et je suis en mesure de dégainer en une seconde et demi :
- Un ciseau à bout rond et une pince Kocher = attention, ces deux derniers sont extrêmement précieux, et peuvent disparaitre en quelques minutes s'ils sont laissés seuls par inattention !
- Deux stylos quatre-couleurs, car j'en ai souvent un qui disparait quelques heures... Le luxe étant bien évidemment de choisir des couleurs que personne ne possède afin de reconnaitre au premier coup d’œil notre bien par rapport à ceux des collègues !
- Un critérium et une mini gomme
- Un marqueur, et un fluo au minimum
- Un rouleau de sparadrap
- Des Tic Tac pour l'haleine ! Bah oui quoi... Rigolez-pas, après 8h à courir dans tous les sens sans avoir eu le temps de boire, ni de manger, imaginez l'état de votre bouche et l'odeur qui en résulte haha !
- Mes deux mini carnets = ma bible pense-bête, ainsi qu'un répertoire pour les équivalences médoc, DCI, indication
- Mes clefs
- Un vieux tel tout pourri et tout petit, mais qui a le mérite de me servir d'horloge, de chrono et de calculette...

Prélèvement veineux sur CIP

= prélèvement d'un échantillon de sang à partir d'une chambre implantable (CIP ou PAC) afin de réaliser une analyse de biologie médicale

Préalable = voir l'article Pose de perfusion et injection sur CIP

1/ Indications

Dépister des troubles biologiques
Suivre l'évolution d'un TT ou d'une pathologie
Analyse sérologique…

Mauvais capital veineux

2/ Matériel

Acte non stérile mais antisepsie +++
Matériel nécessaire au prélèvement sanguin = tubes demandés, corps de pompe, adaptateur Luer, étiquettes, bon et sachet de transport
2 tubes secs pour purger avant le prélèvement
2 seringues de 20ml pré-remplies avec du sérum phy
Un bouchon
De quoi manipuler la ligne de perfusion = compresses stériles imbibées d'antiseptique alcoolique, gants non stériles 
SHA, poubelle, conteneur à aiguilles

Lire et comprendre son bulletin de salaire infirmier

Aller aujourd'hui, je vous propose qu'on jette ensemble un petit coup d’œil sur notre salaire en tant qu'infirmier ou futur IDE. D'après le sondage du site, les trois quarts des personnes qui fréquentent mes pages seraient des étudiants donc je me suis dis que ça pourrait être un thème intéressant !
Et puis pour moi, c'est loin d'être un sujet tabou vu que nous sommes pratiquement tous logés à la même enseigne...
Afin de s'appuyer sur du concret, je vous propose trois de mes feuilles de paies infirmières...
- La première étant mon tout premier salaire à la sortie du DE !
- La seconde une fois stagiaire !
- Et la dernière, une un peu plus récente... (Attention sur celle-ci, j'ai bossé 3 WE)
Pour info, je n'ai fais que du public et je ne veux faire que ça ! Oui... Pour ma carrière, et aussi et surtout parce que je pense que la santé doit rester dans le domaine public. 
Tout ce qui est dessous est donc valable uniquement pour la FPH, la fonction publique hospitalière. 

Avant de vous laisser décortiquer mes fiches de paie, je dois rajouter que j'ai un peu une vie de vadrouille donc je n'ai été titularisée qu'en 2012 au sein de mon troisième hôpital. J'ai ensuite pris une dispo de 2 ans avant de changer encore une fois de région, et puis encore une fois en février 2016 (la dernière j'espère !)... 
Bref, vous remarquerez que je suis toujours à l'échelon 2 malgré mon diplôme qui date de 2009 et ce, au moins encore pour un moment !

Passons maintenant aux détails, alors combien gagne un infirmier ?

Anatomie de l'appareil locomoteur (ostéologie)

= appareil musculo-squelettique = ensemble des organes participant à la posture et aux mouvements du corps
Il se compose du système osseux (le squelette), du système articulaire et du système musculaire

Fonctions de l'appareil locomoteur :
- Charpente du corps, soutien les tissus mous
- Protection des viscères
- Équilibre, maintien de la posture et mouvements
- Fabrication des cellules sanguines = hématopoïèse
- Stockage des sels minéraux
- Rôle majeur également dans les grandes fonctions corporelles comme la respiration, la continence, la communication...

Le système osseux 

1/ Anatomie descriptive du squelette

Le squelette humain comporte 206 os et se compose de deux parties :
- Le squelette axial
- Le squelette appendiculaire

Squelette axial (commons.wikimedia.org)

Squelette appendiculaire (commons.wikimedia.org)

A/ Le squelette axial

Il est formé de 80 os et comprend la tête osseuse (os du crâne + os de la face), la colonne vertébrale et la cage thoracique

Les ataxies cérébelleuses

Un syndrome cérébelleux = ensemble de symptômes liés à une lésion du cervelet et/ou des voies nerveuses en relation avec le cervelet

L’ataxie cérébelleuse = troubles de la coordination des mouvements volontaires avec conservation de la force musculaire consécutifs à une atteinte du cervelet

30 000 personnes sont atteintes d'un syndrome cérébelleux en France

NB : "ataxie" veut dire désordre

Rappels sur le rôle du cervelet
Centre de l’équilibre et de la coordination des mouvements
Rôle important dans l’adaptation des postures et dans l’exécution des mouvements volontaires

© LSDB, Wikipédia, cc by sa 2.0

1/ Physiopatho

Dégénérescence des cellules du cervelet ou de la moelle épinière

Le coma

= altération de l'état de conscience dans laquelle le patient ne peut plus réagir à des stimulations
= abolition de la vie de la relation (conscience, sensibilité) avec une conservation des fonctions végétatives
Il traduit un dysfonctionnement cérébral sévère
Urgence diagnostique et thérapeutique !

Généralement, c'est un état transitoire qui peut durer jusqu'à plusieurs semaines. L'amélioration est souvent lente. Dans les cas les plus graves, il peut mener au décès...

NB : Différent de la syncope = perte de conscience brutale et brève

1/ Classification 

Vieux classement en 4 stades
- Stade 1 = obnubilation = réponse aux stimulations douloureuses, communication simple
- Stade 2 = réponse aux stimulations douloureuses encore possible, plus aucune communication
- Stade 3 = coma profond = aucune réaction aux stimuli douloureux, + ou - troubles végétatifs
- Stade 4 = coma dépassé = état de mort cérébrale = des mécanismes artificiels maintiennent les fonctions vitales (respi...)

Nouvelle échelle utilisée
Score de Glasgow

2/ Physiopatho

Conséquence d'une altération directe du système d'éveil (tronc cérébral), ou secondaire à un processus plus diffus affectant l'ensemble du cerveau

Les démences

= affaiblissement global, acquis, progressif et irréversible de toutes les fonctions intellectuelles, du à une atteinte cérébrale organique

Augmente avec le vieillissement de la population, problème majeur de santé publique
Les démences touchent 35,6 millions de personnes dans le monde ! Et ce nombre devrait doubler tous les 20 ans...
En France = 900 000 personnes atteintes de la maladie d'Alzheimer

NB : Ne pas confondre démence et confusion (début plus aigu + évolution réversible)

1/ Étiologies

On distingue les démences dégénératives (avec dégénérescence des neurones) et les démences non dégénératives
- Démences dégénératives (70% des démences) = maladie d'Alzheimer, démence à corps de Lewy, démence fronto-temporale
- Démences secondaires (15 à 20%) = HSD chronique, tumeur, hydrocéphalie, démence alcoolique, carence en B12, toxique, liée à une hypothyroïdie, inflammatoire, infectieuse (encéphalopathie liée au VIH)
- Démences vasculaires (10 à 20%) = AVC répétés
- Démences séquellaires (1 à 5%) = anoxie cérébrale, TC

La maladie d'Alzheimer

Principale de cause de démence chez les personnes âgées

En route pour l'IFSI !

Petit retour en 2006...
Ah ça y est enfin, je le tiens !
Posée depuis quelques heures dans un confortable fauteuil de la médiathèque de Montpellier, je crois que je viens enfin de trouver un projet professionnel qui pourrait sérieusement me convenir !
Faut dire que je suis pommée, pour ne pas écrire complètement pommée. J'ai 19 ans, un bac scientifique en poche depuis l'année dernière et je suis actuellement en première année de fac de médecine. Le soucy, c'est que je n'ai jamais réellement voulu être médecin. Enfin si, à une lointaine époque peut-être... Quand toute gamine, j'annonçais à mes parents que je voulais faire de l'humanitaire... Bizarrement je me souviens que ce projet les intéressait un peu plus que mes autres lubies du moment. (A cette période là, j'étais passionnée par les chevaux et je voulais devenir palefrenière !)
Bref, des bons résultats scolaires, la science comme matière de prédilection, et me voici à la sortie du lycée à choisir entre une fac de bio ou une fac de médecine. Les facultés, c'est cool, parce que y'a pas de concours d'entrée. Et au moins quand on n'est pas sur de son choix, pas de regrets !
Étant plus branchée sciences humaines et organiques, je bifurque vers la médecine.
Déjà quelques mois dans cet amphi et je me rend bien compte que ce n'est pas pour moi.
J'assiste donc uniquement aux cours qui m'intéressent et le reste du temps, bah je cherche quoi faire de ma vie pardi !

Les crampes

= contraction involontaire, brutale et douloureuse, d'un segment de muscle, d'un muscle ou de plusieurs muscles durant quelques secondes à quelques minutes, accompagnée d'un durcissement intramusculaire palpable pouvant entraîner un raccourcissement du/des muscles
Les muscles les + touchés = ceux des membres inférieurs
Peuvent survenir au repos (sommeil) ou suite à un effort physique
S'accompagnent parfois de fasciculations = contractions involontaires, localisées et très brèves d'un petit groupe de fibres musculaires visibles sous la peau et sans déplacement du membre

Phénomène plutôt fréquent et bénin mais qui peut parfois révéler une maladie sous-jacente
Importance des circonstances de survenue, fréquence, intensité...

(eduka.free.fr)

1/ Physiopathologie

La crampe est due à une stimulation trop intensive des muscles, avec accumulation de certaines molécules, notamment le calcium, entraînant une excitabilité trop importante du muscle.
Certaines crampes sont donc liées à une perturbation hydro-électrolytique (diurétiques, hypersudation, désydratation...) mais les mécanismes physiologiques demeurent complexes.
NB : L'accumulation d'acide lactique lors d'un effort physique prolongé qui serait à l'origine de crampes ou de courbatures est un mythe !

Les tumeurs cérébrales

= ensemble des tumeurs se développant dans le parenchyme cérébral
Peuvent être bénignes ou malignes, primitives (3% des cancers) ou secondaires (= métastases)
Selon le type de cellules touchées, il existe plusieurs sortes de tumeurs cérébrales

1/ Physiopathologie

Le cerveau est composé de neurones et de cellules gliales
A savoir : Les neurones ne se multipliant pas ne donnent jamais de tumeurs !

Classification des principales tumeurs cérébrales primitives :
Les cellules gliales (voir rappel anat' phy) sont à l'origine de 50% des tumeurs cérébrales = ce sont les gliomes
- le glioblastome (astrocytome grade IV) = tumeurs les plus fréquentes et les plus agressives, hautement malignes, clinique évolutive +++, toujours récidivantes, décès en 1 an et demi...
- l'astrocytome (astrocytes)
- l'oligodendrogliome (oligodendrocytes)
- l'épendymome (épendymocytes)

(reflexions.ulg.ac.be)